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 《中國甲狀腺疾病診治指南》內容預覽

    概述甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節(jié)在不同檢查方法中的表現不同，如觸診發(fā)現的甲狀腺結節(jié)為甲狀腺區(qū)域內捫及的腫塊;甲狀腺超聲檢查發(fā)現的甲狀腺結節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域。兩種檢查方法的結果有時不一致，如體檢時捫及到了甲狀腺腫塊，但甲狀腺超聲檢查沒有發(fā)現結節(jié)，或體檢時沒有觸及甲狀腺結節(jié)，而甲狀腺超盧檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)存在。甲狀腺結節(jié)十分常見。觸診發(fā)現一般人群甲狀腺結節(jié)的患病率為3%一7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)的患病率達20%一70%。甲狀腺結節(jié)多為良性，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的5%左右。甲狀腺結節(jié)診治的關鍵是鑒別良、惡性。
    分類及病因
    1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫：碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
    2.腫瘤性結節(jié)：甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、Httrthle細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。
    3.囊腫：結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。
    4.炎癥性結節(jié)：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現。極少數情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。
    臨床表現絕大多數甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發(fā)現。當結節(jié)壓迫周圍組織時，可出現相應的臨床表現，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)時，可出現甲亢相應的臨床表現，如心悸，多汗，手抖等。詳細的病史采集和傘面的體格檢查對于評估甲狀腺結節(jié)性質很重要。病史采集的要點是患者的年齡、性別、有無頭頸部放射線檢查和治療史、結節(jié)的大小及變化和增長的速度、有無局部癥狀、有無甲亢、甲狀腺功能減退癥(甲減)的癥狀，有無甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner綜合征等家族性疾病史等。體格檢查的重點是結節(jié)·867·.標準與討論.的數目、大小、質地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結腫大等。
    提示甲狀腺惡性結節(jié)臨床證據包括：(1)有頸部放射線治療史;(2)有甲狀腺髓樣癌或MEN2型家族史;(3)年齡小于20歲或大于70歲;(4)男性;(5)結節(jié)增長迅速，且直徑超過2 cm;(6)伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難;(7)結節(jié)質地硬、形狀不規(guī)則、固定;(8)伴頸部淋巴結腫大。
    實驗室和輔助檢查
    1.血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素：所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結節(jié)。此類結節(jié)絕大多數為良性。
    2.甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一，特別是血清TSH水平增高者。85%以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高;但是少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。
    3.甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定：血清Tg對鑒別結節(jié)的性質沒有幫助。
    4.血清降鈣素水平的測定：血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。
    5.甲狀腺超聲檢查：高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。它不僅町用于結節(jié)住質的判別，也可用于超聲引導下甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查。檢查報告應包括結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。提示結節(jié)惡性病變的特征有：(1)微小鈣化;(2)結節(jié)邊