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《2013年美國肝病學(xué)會丙型肝炎診治指南要點》內(nèi)容預(yù)覽

1要點
在美國肝臟疾病中，丙型肝炎病毒(HCV)感染是導(dǎo)致死亡的最主要病因，也是導(dǎo)致肝移植的主要病因。在美國，CDC估計約有320萬慢性HCV感染者。全世界，估計有1．7～2．0億HCV感染者。新感染HCV的患者往往沒有癥狀，因此很少見到急性丙型肝炎的報告。
近來，關(guān)于基因1型的慢性HCV感染者的優(yōu)化治療有兩項重要的進(jìn)展:(1)直接作用抗病毒藥物的研發(fā)，使得許多基因1型慢性HCV感染者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率(sustainedvirologicresponse，SVR)有了提高，并且能夠縮短療程;(2)發(fā)現(xiàn)幾個單核苷酸多態(tài)性與HCV感染者的病毒自發(fā)清除和治療后的病毒清除有關(guān)。
2篩查和檢測
建議:存在HCV感染高危因素的所有人群均應(yīng)篩查HCV的感染(I－B)。
2．1推薦進(jìn)行HCV篩查的人群
2．1．1凡是近期或者曾經(jīng)有毒品注射史的人群，包括僅注射過1次且不認(rèn)為成癮者。
2．1．2HCV高流行率的人群人類免疫缺陷病毒(humanim-munodeficiencyvirus，HIV)感染者;1987年以前曾輸注過凝血因子的血友病患者;曾經(jīng)進(jìn)行過血液透析者;不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高者。
2．1．31992年7月之前接受輸血或器官移植者接受過輸血者已被明確告知，其血源的供者后被證實為HCV感染者;曾經(jīng)輸過血或者輸注過血液制品者;接受過器官移植者。2．1．4HCV感染的母親生育的孩子。
2．1．5醫(yī)療機構(gòu)、急救機構(gòu)和公共安全工作者，如有HCV陽性血液的針刺或者黏膜暴露。
2．2檢測
2．2．1HCV感染的診斷和治療中需要進(jìn)行的三類檢測(1)抗－HCV抗體的血清學(xué)檢測;(2)HCV核酸的分子學(xué)檢測;(3)IL－28B基因多態(tài)性的檢測。
注釋:目前抗－HCV檢測采用的酶聯(lián)免疫(enzymeimmu-noassays，EIAS)法的特異性超過99%。目前HCVRNA檢測的所有試劑均有很好的特異性，98%～99%。對于基因1型HCV感染者，IL－28B基因的多態(tài)性是聚乙二醇干擾素(PEG－IFN)聯(lián)合利巴韋林(ribavirin，RBV)治療，以及聯(lián)合蛋白酶抑制劑(proteaseinhibitor，PI)的三聯(lián)治療獲得SVR的強有力的預(yù)測因素。
2．2．2處于高危因素的人群需要進(jìn)行HCV感染的檢測(I－B)。
2．2．3可疑急性或慢性HCV感染的人群，應(yīng)首先檢測抗－HCV(I－B)。
2．2．4以下人群應(yīng)進(jìn)行HCVRNA的檢測(1)抗－HCV檢測陽性人群;(2)考慮進(jìn)行抗病毒治療者，應(yīng)進(jìn)行高靈敏的定量檢測;(3)患者抗－HCV陰性，但有無法解釋肝臟疾病，處于免疫抑制狀態(tài)或者懷疑急性HCV感染者。
2．2．5所有計劃給予以干擾素為基礎(chǔ)的抗病毒治療患者，治療前均應(yīng)檢測HCV基因型，以確定患者的藥物劑量以及療程，并且預(yù)測應(yīng)答(I－A)。
2．2．6當(dāng)需要獲得關(guān)于治療應(yīng)答的其他預(yù)測因素或者治療療程確定的其他影響因素，可以考慮檢測IL－28B基因型(IIa－B)

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