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卡氏肺囊蟲肺炎 內容預覽： 

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    流行病學
    歷史上，在認識免疫缺陷病流行之前，PCP出現(xiàn)在美國同性戀者。
    在AIDS流行的第一個十年中，在發(fā)達國家，PCP在AIDS患者中最常見。
    預防措施的使用，使PCP的發(fā)病率極大的降低，但PCP在沒有預防的HIV血清陽性或衛(wèi)生保健條件差的人中仍很常見。
    通常認為PCP的發(fā)生是童年或成年的潛伏感染重新活動所引起。

    目前HIV感染者發(fā)生PCP最好的預測指標是CD4+淋巴細胞計數(shù)。
    當CD4+淋巴細胞計數(shù)〈200/mm3或小于淋巴細胞總數(shù)的15-20%，是PCP發(fā)生的最大的危險因素，
    臨床表現(xiàn)（如霉菌性口腔炎，帶狀皰疹，不能解釋的發(fā)熱，體重減輕）或有上述表現(xiàn)的病史，使發(fā)生PCP的危險相對增加。
    沒有特殊預防的PCP的初發(fā)病例，再發(fā)生率很高（1年期間的發(fā)生率大約60%）。

    發(fā)病機理和病理學
    卡氏肺囊蟲引起的病變，95%表現(xiàn)為卡氏肺囊蟲肺炎。其它如骨髓、脾臟、肝臟、視網(wǎng)膜及皮膚等也可以發(fā)生卡氏肺囊蟲感染。
    卡氏肺囊蟲肺炎的特征是泡沫狀嗜酸性滲出物及肺組織呈蜂窩狀改變，這是由于輕度間質性肺炎伴有Ⅱ型肺泡細胞增生所致。
    肺泡滲出物用環(huán)六亞甲基四胺銀或甲苯胺藍染色，可見到卡氏肺囊蟲的孢子囊，用吉姆薩染色可以看到附著于Ⅰ型肺泡細胞的繁殖期滋養(yǎng)體。
    肺部廣泛的間質纖維化，引起嚴重的呼吸困難，
    氣胸是一種常見的并發(fā)癥。

    臨床特征
    在AIDS患者PCP最常見的臨床表現(xiàn)是伴有干咳的進行性呼吸困難，發(fā)熱（常為低熱）和體重減輕。
    AIDS患者的PCP發(fā)病特征為隱襲性發(fā)病，并比其它免疫缺陷病多見，氣急表現(xiàn)3-4周為一個周期。
    在檢查中，發(fā)熱和呼吸急促是常見的，而肺部聽診也許是正常的，或僅在肺底發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。

    胸部X線檢查：
    只有5%的病例胸片是正常的。最常見的異常表現(xiàn)是雙側從肺門到肺周的間質和肺泡間質進行性的浸潤，而縱隔和胸膜沒有異常。
    不典型的PCP，肺部X線表現(xiàn)有局部的浸潤，空洞樣損害，獨立的肺結節(jié)，自發(fā)性氣胸及胸腔積液。
    局部浸潤在肺上葉顯著， 縱隔或肺門淋巴結腫大很少見，后者常與淋巴瘤及伴發(fā)的感染如分枝桿菌病有關。

    用CT可很好的評估肺實質的病變。
    在典型病例中表現(xiàn)為雙側毛玻璃樣浸潤，胸片中看不到這種改變，在兩肺這種浸潤可以是致密均勻的斑片樣改變。
    肺實質的破壞，CT上表現(xiàn)為，肺尖部的肺大泡及廣泛的肺氣腫樣改變。
    在全肺常可見到小的薄壁樣囊腫也是PCP的常見表現(xiàn)。
    卡氏肺囊蟲在肺外的感染，CT或超聲上表現(xiàn)為多發(fā)的膿腫樣損害，大小在幾毫米到幾厘米，主要在脾臟，有時在肝臟。
    X線沒有特征性的改變。

    鑒別診斷
    卡波氏肉瘤（KS）是最常見的肺腫瘤，幾乎均發(fā)生在男性同性戀病人，臨床表現(xiàn)可以是進行性的呼吸困難。
    應和細菌性、霉菌性肺炎及結核相鑒別。
    淋巴細胞性間質性肺炎少見，它是由CD8+淋巴細胞浸潤引起,可見于CD4+淋巴細胞計數(shù)在200/mm3以上的患者。

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