川芎嗪應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(2)
2011-03-04 10:46
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來源:愛愛醫(yī)
作者:i*m
責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 川芎嗪是從中藥川芎中提煉出來的,是川芎的主要有效成分。目前,川芎嗪作為現(xiàn)代用藥,用作靜脈注射劑,被較多地應(yīng)用于缺血性腦血管病,如:腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞等。經(jīng)過臨床表明:川芎嗪的作用還遠(yuǎn)不止這些。只要我們深入認(rèn)識(shí)它的性能,全面把
分析:(1)患者高年瘀滯積久,阻塞頸部經(jīng)絡(luò),氣血失暢,痛、暈、麻木為患,用川芎嗪后,瘀化,絡(luò)通,氣行,腦供血不足和頸椎病一起緩解。(2)此后,頸椎之患,如屬寒凝、血瘀、氣滯,經(jīng)絡(luò)不通為患之疾,恰當(dāng)應(yīng)用該藥,常常收到快速便捷之效。
案例(五): 男,35歲,夜間受寒后,出現(xiàn)頸部拘急疼痛3天,左肩曾患肩周炎,**,拔罐,貼膏藥后,仍然不能徹底解除,舌脈無明顯異常。
診斷:(1)頸部肌肉痙攣(中醫(yī):落枕)。(2)肩周炎。 辨證:寒凝血瘀,經(jīng)絡(luò)不通。 立法:散寒化瘀行氣通經(jīng)。 處方:川芎嗪0.1g加入生理鹽水250ml中,靜脈滴注。 療效:患者治療一次后,頸部疼痛即緩解,并且左肩疼痛不適也大為減輕,自覺療效很少遇到。
分析:患者屬寒凝血瘀,經(jīng)絡(luò)不通之疾,用川芎嗪后,寒散瘀化,絡(luò)通氣行,故病痛速解。此前,拔罐、**、貼膏藥,若屬輕淺之證,皮毛之病,自當(dāng)解除,然該患,病在肌腠經(jīng)絡(luò),病位較深,故常法難以速愈。
案例(六): 女,78歲,曾患慢性支氣管炎,幾天前受寒后出現(xiàn)咳嗽喘息,伴胸悶,咳白粘痰,量少,不易出。用抗生素、喘定,輸液3天后,咳嗽、胸悶,仍不緩解。靜脈輸液加用川芎嗪160mg 后,咳嗽減輕,胸悶緩解。
分析:(1)患者久病,受寒,痰瘀阻肺,肺氣失展,故胸悶,咳嗽不斷。加用川芎嗪后,寒散,瘀行,氣展,故胸悶逝而咳嗽減。(注:本案是筆者詳細(xì)觀察協(xié)和醫(yī)院一病例治療經(jīng)過而錄,因其有特殊意義,故作為典型病案而收載入本篇。) (2)此前此后,凡遇肺部疾患,如屬寒凝血瘀、痰阻、氣滯之證。在相應(yīng)治療方案基礎(chǔ)上,加用小劑量川芎嗪靜脈輸液,常常能加快癥狀緩解,縮短治療時(shí)間。對(duì)于治療疾病,這無疑是很有重要意義的。
案例(七): 男,83歲,患丹毒十余天,經(jīng)抗菌消炎治療后,熱已退,而左下肢紅腫遲遲不散,舌暗苔薄黃,脈弦滑?;颊吒吣隁馊?,毒熱退而毒熱所致瘀阻、氣滯未改,故紅腫難消。加用小劑量川芎嗪靜脈滴注后,紅腫漸漸退去。
分析:除寒證外,熱證退后所致瘀滯,及單純瘀血?dú)鉁Y,如能恰當(dāng)加用適量川芎嗪,對(duì)于加速病愈,有積極的促進(jìn)作用。
案例(八): 女,62歲,安貞醫(yī)院確診為冠心病。經(jīng)常胸悶,偶痛,心悸,氣短,乏力,常于夜間和勞累后發(fā)作和加劇,每發(fā)夜間即難入寐,全身無力,室內(nèi)行走都難以進(jìn)行,自覺不久于世。舌暗苔薄,根部垢厚,脈細(xì)弦而澀。 診斷:冠心病(中醫(yī):胸痹)。 辨證:氣血兩虛,瘀阻胸陽。 立法:益氣養(yǎng)血,化瘀,通陽。 處方:刺五加注射液250ml,加用川芎嗪20mg靜脈滴注,口服柏子養(yǎng)心丸。 療效:3天后,胸悶消失,心悸減輕,睡眠好轉(zhuǎn),自覺行走較前有力。
分析:(1)患者氣血俱損,故氣短乏力,血不生氣,氣不行血,血瘀阻氣,胸陽失展,故胸悶;血不養(yǎng)心,故心悸頻頻。夜間陽弱,瘀加,勞則氣耗,故常于夜間和勞累后發(fā)作。(2)用刺五加注射液益氣養(yǎng)心、安神,又輔以川芎嗪,化瘀利氣,氣得滋助,瘀得消散,氣行暢達(dá),氣血相協(xié),營衛(wèi)和調(diào),故患者癥狀得以快速緩解。這一治法,符合《內(nèi)經(jīng)》“損其心者,和其營衛(wèi)”的原則,是這一原則的體現(xiàn)。(3)若僅用刺五加注射液益氣,而不用川芎嗪行瘀利氣,則益氣反有助瘀滯氣之嫌,瘀難以消,而胸悶難以解;若過用川芎嗪,則有耗血?jiǎng)友?,破氣之弊,必然加劇氣短乏力之癥;既用益氣養(yǎng)血之刺五加,又輔以適量行瘀利氣之川芎嗪,故患者得到快速,多方面的佳效。
總體討論: 在臨床實(shí)踐中體會(huì)到:川芎嗪是川芎的精華。它的作用主要是:活血、化瘀、行氣、利氣、止痛,藥力宏而藥效快。藥理實(shí)驗(yàn)表明:川芎嗪具有抗血小板聚集作用,對(duì)已形成的聚集有解聚作用。此外,該藥還可擴(kuò)張小動(dòng)脈,改善微循環(huán),增加腦血流量。藥理實(shí)驗(yàn)還表明:川芎嗪在體內(nèi)分布廣泛,且易透過血腦屏障,進(jìn)入中樞,說明該藥的作用部位具有廣泛性。其應(yīng)用不僅僅限于缺血性腦血管病。它的用途是很廣泛的,除腦供血不足、腦血栓、腦栓塞外,還可適宜于頸椎病、落枕、肩周炎、氣管炎、哮喘、肺炎、冠心病、脈管炎、胃腸痙攣、丹毒、肢體關(guān)節(jié)疾病等。凡是屬于寒凝血瘀、氣滯之證,恰當(dāng)使用,常常能收到快速較好的療效。該藥也是比較安全的,用藥后,川芎嗪在體內(nèi)大部分被代謝,清除迅速,24h后,尿中原形藥物的排泄量只占用藥劑量的2.76%,大便中不能檢出。臨床實(shí)踐中,在辨證論治原則下,嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥與禁忌證,在全面把握川芎嗪特性的基礎(chǔ)上,靈活運(yùn)用,會(huì)巧妙地解決許多患者的病痛,這將為擴(kuò)展該藥的用途,增加新的色彩。
以上是臨床過程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴-------對(duì)于川芎嗪性能及運(yùn)用的認(rèn)識(shí),有待于今后的臨床實(shí)踐中,去更進(jìn)一步的驗(yàn)證、充實(shí)、完善和提高!