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過敏性休克的搶救

2011-03-04 16:28 閱讀:4631 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 過敏性休克臨床不是很常見,一旦發(fā)生,嚴(yán)重后果 。 我把十余年經(jīng)歷的8例整理出來,以供大家學(xué)習(xí)。一例過敏性休克經(jīng)處理24小時(shí)后,生命體征穩(wěn)定,用間羥胺接續(xù)靜滴血壓維持在80/60, 讓其轉(zhuǎn)到市醫(yī)院外(學(xué)校我的老師校醫(yī)室,后來怕了讓其轉(zhuǎn)走),其余均在診所

    過敏性休克臨床不是很常見,一旦發(fā)生,嚴(yán)重后果 。

    我把十余年經(jīng)歷的8例整理出來,以供大家學(xué)習(xí)。一例過敏性休克經(jīng)處理24小時(shí)后,生命體征穩(wěn)定,用間羥胺接續(xù)靜滴血壓維持在80/60, 讓其轉(zhuǎn)到市醫(yī)院外(學(xué)校我的老師校醫(yī)室,后來怕了讓其轉(zhuǎn)走),其余均在診所處理。

    藥物青霉素引起5例,有二例為皮試后用藥一例靜滴一例肌注30分后發(fā)生為遲發(fā)型,甲硝唑1,抗菌優(yōu)1例,解熱鎮(zhèn)痛藥物1例(2次為同一病人,在不同診所用藥)。

    典型病例,男40歲,有過敏性哮喘史,第一次為布洛芬過敏,附后表現(xiàn)胃疼,煩躁氣喘加重。按胃部給予阿托品西咪替丁,慶大霉素肌注不緩解(慶大霉素與西咪替丁合用不好,最近看論壇才知道)。口含消心痛不緩解,后考慮有可能是過敏,按過敏處理好轉(zhuǎn),癥狀消失。下午在本所做心電圖無異常。事后問病人服安乃近有過類似情況在火車上發(fā)作過一次。

    2次過敏因手外傷,在其他診所用阿莫西林,博那痛有引起哮喘發(fā)作,急打電話,差呼吸困難,端坐**,冷汗直流,兩肺滿布哮鳴音,心律很快,血壓 60/40。本來這次不是本所用藥,完全可以不治。(病人與自己關(guān)系不錯(cuò),本村的另一診所也缺乏經(jīng)驗(yàn),病人安危在自己一念之間。轉(zhuǎn)走沒有機(jī)會,我曾經(jīng)見過一例女哮喘病人因哮喘急性發(fā)作不治而死,120感到時(shí)已經(jīng)不行了。病人也有哮喘史,訴喝河南喘藥哮喘加重,我感到時(shí)病人已不能說話,當(dāng)時(shí)我見病人很重,又怕服毒,既往有過服有機(jī)磷史,在本所搶救成功,我沒采取任何措施,我眼看著病人死去,我的良心受到深深的譴責(zé),如果我是120醫(yī)生呢,病人也許不會死。當(dāng)病人的兒子求我搶救時(shí),我無力的搖搖頭,心如刀絞。見死不救,除非別再做醫(yī)生。出了事,我們大不了讓人敲詐一筆錢,而生命是無法用金錢衡量的。)我決定搶救,在做出這一決定時(shí),我如負(fù)重釋,心情格外平靜。撲爾敏20毫克肌注。5%葡萄糖500毫升建搶救通道地米10毫克入壺,喘定0.5入壺,幾分鐘后換上特步他林0.25緩慢靜點(diǎn)。706500毫升快速靜滴建2條液路,幾分鐘后病人意識喪失,腦部缺氧加重,病人家屬要搖換病人,我當(dāng)時(shí)命令不要慌,不然會對搶救不利,讓其配合治療,家屬表示理解。去枕,頭低腳高位以保證腦部血液**,找氧立得當(dāng)時(shí)情況診所還沒氧氣瓶。腎上腺素1.支肌注,**10毫克入壺,葡萄糖酸鈣2克加**30入快速靜滴。10%葡萄糖500加3%雙氧水50毫升稀釋為0.3%濃度從遠(yuǎn)端靜脈緩慢靜脈內(nèi)給氧療法(必須是新鮮沒用過的藥或消準(zhǔn)字的雙氧水水溶液,現(xiàn)在的消毒液不行,含雜質(zhì),不能用靜脈,禁忌。副作用靜脈疼痛,快了液氧不能充分溶解造成空氣栓塞。見老藥新用途120種,軍醫(yī)出版社》)20分后病人意識恢復(fù)。后給予能量胞二磷腦復(fù)康,腦活素。病人家屬找來氧立得,另一位老醫(yī)生也趕到,我的鄰村老師,對我的搶救給予肯定。我讓以后在用氧立得。      討論,結(jié)合文獻(xiàn)臨床過敏首先是青霉素組,其次頭孢類。磺胺類。中藥雙黃連,刺五加。丹參等,沙星類藥。我在臨床也見潔霉素。安痛定**過敏的個(gè)例。本所也曾有一例甲硝唑過敏性休克。

    從反應(yīng)上看輸液大于肌注大于口服,對于病人治療方案藥首先按安全方案考慮,用要盡量正規(guī)。費(fèi)用藥按風(fēng)險(xiǎn)考慮收費(fèi),盡量不外出輸液,有潛在風(fēng)險(xiǎn)與搶救不力,沒辦法的首次在診所或在病人家里要有足夠的觀察時(shí)間20分左右,講清利弊,病人家里有人專門照看,并熟記醫(yī)生電話手機(jī),有問題即使高訴醫(yī)生,不自做主張,單獨(dú)一個(gè)人的拒絕輸液,發(fā)生意外后果不堪設(shè)想。

    要有良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng),能辨別輸液反應(yīng)與過敏性休克,有對輸液反應(yīng)用大量用腎上腺素造成病人心臟破裂的報(bào)道。不能鑒別的先用激素,一般抗過敏藥。輸液反應(yīng)癥狀較輕,發(fā)冷發(fā)熱,減輕輸液速度或停輸就會好轉(zhuǎn),一般輸液反應(yīng)血壓無變化,沒什么嚴(yán)重后果,不論什么反應(yīng)先停止原先的液體,換液,輸液管(頭皮針不拔。防止血壓下降給液困難)。有休克的,以方便給藥,腎上腺素必需及時(shí)給藥(平時(shí)妥善保管,在有效期內(nèi)使用,出診時(shí)常規(guī)帶上過敏搶救藥一耽誤搶救。)多建立幾個(gè)液體通道,方便給藥,激素藥量大。撤退要慢,要先用706、復(fù)方鹽水、5%葡萄糖鹽水?dāng)U容,忌先用糖,對擴(kuò)容不利。注意鉀的補(bǔ)充。最后說一句,以但發(fā)生過敏性休克要就地?fù)尵?,病人在轉(zhuǎn)診中很危險(xiǎn),有好幾例在途中死亡,我們損失更大,可以邊搶救邊向120求助。診所最好備好氧氣瓶500-800園不等,灌好醫(yī)用氧,必須是醫(yī)用氧氣,工業(yè)氧一氧化碳超標(biāo)。實(shí)在不行用氧氣袋,制氧機(jī),小一點(diǎn)氧氣瓶也可以,最后啰嗦一句,拍風(fēng)險(xiǎn)別做醫(yī)生,尤其時(shí)基層的?。。∥覀儽M最大努力減低風(fēng)險(xiǎn),但不能避免風(fēng)險(xiǎn),多一些搶救常識是必須的。


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