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妊娠高血壓中醫(yī)診療技術(shù)

2011-08-05 10:51 閱讀:2955 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷,常并發(fā)肝、腎、心、肺等臟器的衰竭及影響胎盤功能。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)子腫、子暈、子癇的范疇。 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為本病責(zé)之于肝、脾、腎三臟功

    妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷,常并發(fā)肝、腎、心、肺等臟器的衰竭及影響胎盤功能。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。

    病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為本病責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。脾腎陽虛,水濕不化,泛于肌表;或素多抑郁,氣機(jī)不暢,加之孕后胎體漸長,有礙氣機(jī)升降,氣滯濕停,溢于肌膚發(fā)為水腫,此即為子腫。臟氣本虛,孕后母體陰血下聚沖任養(yǎng)胎,陰分必虧,陰不潛陽,肝陽偏亢,上擾清竅;或妊娠中期后,胎體漸大,影響氣機(jī)升降,氣郁犯脾,脾虛濕聚,化為痰濁,肝陽挾痰濁上擾清竅則出現(xiàn)頭目眩暈、頭痛、視物昏花,此即為子暈。若陰血虛甚,肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動;或夾痰火上擾,蒙蔽清竅,而有動風(fēng)、抽搐發(fā)為子癇。本病以臟腑虛損、陰血不足為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。

    辨證論治

    1.脾虛


    [證候] 妊娠中晚期,面目及下肢浮腫,甚或遍及全身,膚色淡黃或白,皮薄而光亮,按之陷不起;伴倦怠無力,或胸悶氣短,懶于語言,口淡無味,食欲不振,大便溏薄小便短少;舌胖有齒痕,苔薄白或薄膩,脈緩滑。

    [治法方藥] 健脾除濕,行水消腫。白術(shù)散加減。若腫勢明顯,加豬苓、澤瀉、防己;少氣懶言、神疲乏力者加黨參、黃芪。

    2.腎虛

    [證候] 妊娠中晚期,面浮肢腫,下肢尤甚,甚或外陰、小腹均腫,皮薄而光亮,按之凹陷,即時難起;伴面色晦暗,下肢逆冷,腰酸無力,小便不利;舌淡苔白潤,脈沉遲。

    [治法方藥] 補(bǔ)腎溫陽,化氣行水。真武湯加減。心悸氣短者,加葶藶子、遠(yuǎn)志;腰痛甚者加桑寄生、續(xù)斷;便溏加白扁豆、蓮子。

    3.氣滯

    [證候] 妊娠中晚期,先由腳腫,漸及于腿,皮色不變,隨按隨起;行走艱難,頭暈脹痛,胸悶脅脹,或脘腹脹滿,納少,尿少;苔薄膩,脈弦滑。

    [治法方藥] 理氣行滯,除濕消腫。天仙藤散加減。若腫勢較重、腹脹納呆,加茯苓、白術(shù)、大腹皮;肺氣壅塞、氣逆面腫加桑白皮、桔梗;胸脅脹痛、情志不暢加柴胡、佛手。

    4.陰虛肝旺

    [證候] 妊娠中晚期,頭暈?zāi)垦#Q作響;顏面潮紅,心悸怔忡,夜寐多夢,易驚,胸脅脹痛;舌紅或絳,少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

    [治法方藥] 滋陰養(yǎng)血,平肝潛陽。杞菊地黃丸加減。熱象明顯者,酌加知母、黃柏;視物不清者,加草決明、白蒺藜;口苦心煩者,加竹茹、黃芩;有動風(fēng)之兆者加羚羊角。

    5.脾虛肝旺

    [證候] 妊娠后期,面浮肢腫逐漸加重,頭昏頭重如眩暈狀,胸脅脹滿;伴神疲肢軟,納少便溏;舌胖有齒痕,苔膩,脈弦滑。

    [治法方藥] 健脾利濕,平肝潛陽。半夏白術(shù)天麻湯加減。若腫甚,加豬苓、澤瀉;若胸悶嘔惡者,加旋覆花。

    6.肝風(fēng)內(nèi)動

    [證候] 妊娠后期,頭痛、眩暈,突發(fā)四肢抽搐,兩目直視,牙關(guān)緊閉,甚至昏不知人;顏面潮紅,心悸煩躁;舌紅苔薄黃,脈細(xì)弦而數(shù)。

    [治法方藥] 滋陰潛陽,平肝熄風(fēng)。羚角鉤藤湯加減。喉中痰鳴加竹瀝、天竺黃、石菖蒲;昏迷不醒、病情危重者加服安宮牛黃丸。

    7.痰火上擾

    [證候] 妊娠晚期,產(chǎn)時或新產(chǎn)后,頭暈頭重,胸悶泛惡,猝然昏不知人,全身抽搐,氣粗痰鳴,多有水腫;舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

    [治法方藥] 清熱開竅,豁痰息風(fēng)。牛黃清心丸。

    中成藥

    1.濟(jì)生腎氣丸:每次一丸,每日兩次,口服。適用于腎虛證。

    2.知柏地黃丸:每次9克,每日兩次,口服。適用于陰虛肝旺證。

    3.復(fù)方羅布麻片:每次兩片,每日3次,口服。適用于妊娠高血壓。

    4.牛黃清心丸:每次9克,每日兩次,口服。適用于痰火上擾證。若喉中痰鳴,可用竹瀝水送下。

    5.安宮牛黃丸或局方至寶丸:每次一丸,每日一次,溶化灌服。適用于肝風(fēng)內(nèi)動,痰火上擾之昏迷抽搐發(fā)作之時。


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