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    今年5月1日起，病人住院，除檢查、手術(shù)，還必須得和醫(yī)院簽個(gè)協(xié)議，承諾醫(yī)患雙方不收不送“紅包”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新***的規(guī)定，5月起，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院將開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院患者簽署《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)》工作，并統(tǒng)一設(shè)立投訴電話，協(xié)議書(shū)納入病案管理。
 

    記者采訪包頭醫(yī)患雙方，共同探討這一協(xié)議究竟只是“形式推手”，還是有著更積極的意義？

    【熱議】

    正方醫(yī)生協(xié)議或可避免病人間“以訛傳訛”

    楊醫(yī)生從大學(xué)畢業(yè)至今已從事外科醫(yī)生這一職業(yè)已近30年，目前就職于我市一家三甲醫(yī)院，他覺(jué)得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求醫(yī)患簽訂“紅包”協(xié)議書(shū)是有必要的。在他的經(jīng)歷中，也會(huì)有人送紅包給他，但楊醫(yī)生都會(huì)拒絕，“就是和病人耐心地講，不論怎樣都會(huì)盡全力，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好每一項(xiàng)工作。”楊醫(yī)生說(shuō)，多數(shù)人都會(huì)理解。而且現(xiàn)在收“紅包”，也是一種風(fēng)險(xiǎn)，“醫(yī)患有矛盾，做一個(gè)手術(shù)，是多個(gè)環(huán)節(jié)的配合，哪個(gè)也不能說(shuō)百分之百成功，收了‘紅包’但沒(méi)治好病，矛盾可能會(huì)更大。”

    他認(rèn)為有了這份協(xié)議書(shū)就可以避免一些誤會(huì)，“簽了協(xié)議，每個(gè)人都按照這個(gè)做，有些病人之間也就不會(huì)相互亂傳，跟風(fēng)‘送錢(qián)’了，”

    “對(duì)于‘紅包’這個(gè)問(wèn)題，我們會(huì)委婉拒絕，病人家屬都能理解。”市腫瘤醫(yī)院影像科主任張強(qiáng)認(rèn)為，作為一名醫(yī)生自己打心底里不愿意收受病患送的“紅包”，“本身我們救死扶傷就是做盡義務(wù)的事情，我不能接受這樣的金錢(qián)關(guān)系，我覺(jué)得絕大多數(shù)醫(yī)生和病人的關(guān)系都很融洽，不需要靠這個(gè)‘紅包’來(lái)維系關(guān)系。”

    反方醫(yī)生形式之外更需改變不合理制度

    “同樣是醫(yī)生，也有人對(duì)協(xié)議本身所能起到的作用不看好。王醫(yī)生，從業(yè)30余年，現(xiàn)在我市某大型醫(yī)院從事管理工作。他認(rèn)為，協(xié)議只是一種形式，真正作用值得商榷。國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入太低、整個(gè)醫(yī)療體制分配制度不合理才是現(xiàn)時(shí)醫(yī)患矛盾的主因，收受紅包只是一個(gè)外在畸形表象。

    “患者的心態(tài)很簡(jiǎn)單：我來(lái)了醫(yī)院就是要看好病。但現(xiàn)實(shí)是，花很多錢(qián)病未必看得好。病人得不到他們認(rèn)為物有所值的服務(wù)，怨言就很多。而另一方面，醫(yī)生的壓力有多大？院里考核科里，科里考核醫(yī)生。醫(yī)生開(kāi)一盒藥要考慮院里拿多少，科里拿多少……公有制醫(yī)院里，醫(yī)生的正常收入是靠資歷，職稱(chēng)來(lái)定，有能力的醫(yī)生，干的工作多，拿的不多，心理能平衡嗎？”

    王醫(yī)生認(rèn)為，現(xiàn)行的規(guī)章制度與個(gè)人利益發(fā)生了嚴(yán)重沖突，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者違規(guī)來(lái)做利己的事。“我們應(yīng)該做的是，***更有效、更能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性的政策措施。只有這樣，才能讓雙方訴求得到更好的滿足，他們的行為才會(huì)越來(lái)越趨向法律規(guī)范允許的范圍。”

    患者觀點(diǎn)人情社會(huì)紅包不送不安

    患者對(duì)這份協(xié)議書(shū)持有怎樣的態(tài)度？記者近日隨機(jī)采訪了十幾位正在或曾與醫(yī)院打過(guò)交道的市民，當(dāng)被問(wèn)到有沒(méi)有送過(guò)紅包，大部分市民表示沒(méi)有送過(guò)，但有的人表示原因是因?yàn)?ldquo;不知道送多少合適”。唯一一名表示自己送過(guò)紅包的戚先生表示，當(dāng)時(shí)是想讓醫(yī)生更重視家人。

    但在被問(wèn)到“周?chē)硕妓偷脑捘銜?huì)送嗎”，絕大多數(shù)人的答案都是“會(huì)”。市民小馬認(rèn)為，送醫(yī)生紅包的病人首先肯定是患病不輕，現(xiàn)在醫(yī)院每天都是人滿為患，為了看病掛號(hào)可能就要花費(fèi)不少時(shí)間，而對(duì)于已經(jīng)住院的患者來(lái)說(shuō)，送紅包就是為了得到醫(yī)生的額外關(guān)照，總體來(lái)說(shuō)送紅包就是為了優(yōu)先享受醫(yī)療資源。

    對(duì)于簽訂協(xié)議書(shū)的作用，市民普遍不看好。“中國(guó)是個(gè)人情社會(huì)，你找誰(shuí)辦事不得‘意思’一下？何況上面喊了不準(zhǔn)收，但醫(yī)生背后收，那也沒(méi)辦法。”63歲的蔣大爺連連搖頭表示對(duì)這個(gè)協(xié)議的不信任，“簽的協(xié)議也可以是假協(xié)議，比如說(shuō)你可以拒收，但你背后收不收就是另外一回事。”

    律師觀點(diǎn)協(xié)議是“柔性力量”

    包頭市司法局公職律師張宇認(rèn)為，從法律角度講，這份協(xié)議本身沒(méi)有法律效力，更多的是想起到道德層面的約束作用。“協(xié)議是規(guī)定權(quán)利和義務(wù)的，屬于民事法律調(diào)整的范疇，會(huì)具體寫(xiě)明‘我付出什么、得到什么’。而‘拒收紅包協(xié)議’不具備這些內(nèi)容，與其叫‘協(xié)議’，不如說(shuō)它是承諾書(shū)。”一方面，它是一種柔性的、無(wú)法律效力的書(shū)面儀式；另一方面,即便有醫(yī)生和患者“背棄諾言”，醫(yī)院也難以根據(jù)“協(xié)議”開(kāi)出罰單。

    《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。可是，在處理“紅包”問(wèn)題時(shí)，還有很多矛盾剪不斷、理還亂。比如，收紅包是“收禮金”還是“受賄”？收“紅包”屬于違法還是犯罪？張宇認(rèn)為，法律對(duì)這些問(wèn)題還是界定不清，界線不明。

    【背景資料】

    拒收紅包承諾制度已在我市實(shí)施多年

    去年831人次退還紅包47萬(wàn)元

    用《承諾書(shū)》等形式明文規(guī)定告訴患者和醫(yī)生，送紅包和收紅包都是不可取的，對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為是必要的。其實(shí)，這項(xiàng)舉措，在包頭市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)施多年。

    “此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的通知，我們?cè)缭?007年起就開(kāi)展了類(lèi)似工作。”市衛(wèi)生局紀(jì)檢監(jiān)察科科長(zhǎng)張永正介紹，包頭市從2007年初開(kāi)始加強(qiáng)治理整頓醫(yī)護(hù)人員收受紅包現(xiàn)象，同時(shí)針對(duì)紅包、開(kāi)單提成等問(wèn)題繼續(xù)在全市縣以上醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展了無(wú)紅包、無(wú)回扣、無(wú)開(kāi)單提成、無(wú)亂收費(fèi)的“四無(wú)”專(zhuān)項(xiàng)治理工作。

    張永正說(shuō)，據(jù)他了解，我市大部分三級(jí)醫(yī)院，病人住院前及手術(shù)前，會(huì)得到一份承諾書(shū)，里面明確了“謝絕接受患者及其親友饋贈(zèng)的‘紅包’、物品和宴請(qǐng)，”主管醫(yī)生會(huì)簽字，然后病人接受承諾書(shū)內(nèi)容后，也會(huì)在其上面簽字。

    市衛(wèi)生局作為管理方，將收受紅包相關(guān)的獎(jiǎng)罰條目寫(xiě)進(jìn)醫(yī)務(wù)人員考核辦法。“對(duì)于經(jīng)查實(shí)及時(shí)將‘紅包’上交院方的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)對(duì)其考評(píng)時(shí)進(jìn)行加分，反之如果查實(shí)收受‘紅包’未及時(shí)上交的，也會(huì)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處罰，做到獎(jiǎng)罰并進(jìn)。”從2013年1月起，“承諾書(shū)”制度更是被市衛(wèi)生局推廣到全市所有三級(jí)醫(yī)院。

    張永正說(shuō)，醫(yī)院接受病人舉報(bào)反應(yīng)的渠道很多，“我們也會(huì)下去暗訪，所以醫(yī)務(wù)人員也不敢鋌而走險(xiǎn)。”

    他表示，在入院須知里加入了這一提醒后，確實(shí)收到了一定效果，醫(yī)務(wù)人員的自律性提高了。

    記者從市衛(wèi)生局獲得的數(shù)據(jù)顯示，我市醫(yī)療系統(tǒng)退還紅包的人數(shù)和錢(qián)數(shù)近年來(lái)逐年增多。從2007年起到2008年3月，包頭市共有289名醫(yī)護(hù)人員退還紅包98900元。其中兩人因各收紅包400元，得到罰款1600元、下崗3個(gè)月的嚴(yán)厲處罰。

    2011年全年，全市各醫(yī)院累計(jì)退還紅包650余次，退還金額近40萬(wàn)元。

    剛剛過(guò)去的2013年，有831人次退還紅包，合計(jì)金額47萬(wàn)元左右。

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