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  &nhttp://www.oelight.com/i/include/FCKeditor/editor/images/spacer.gifbsp; WPW綜合征是預(yù)激綜合征中的最常見類型。概念是Durrer等醫(yī)生于1970年首先提出的，是指心臟由于存在異常的電傳導(dǎo)通路而引起心臟發(fā)生心動過速。

    WPW是出生時就存在的先天性異常，但是出生時可以沒有任何癥狀，直到青少年或青壯年才有癥狀，如出現(xiàn)突然發(fā)作，又可突然停止的心跳過速。

    一般WPW患者的心臟結(jié)構(gòu)多正常，也有少數(shù)患者合并有先天性心臟病。WPW在總?cè)巳褐械陌l(fā)病率約為0.15%——0.2%.其中60%——70%的WPW患者沒有其他心臟的異常。WPW由于可引起心律失常或是由于藥物治療的不正確有時可導(dǎo)致患者死亡。
 

    訪談專家：Bernard J Gersh（**hB, DPhil） Bryan C Cannon（MD）
 

    Bernard J Gersh博士：大家好，我是梅奧診所的Bernard Gersh,今天我請到的是Bryan Cannon博士，兒科副教授，兒科和先天性心臟病電生理主任。歡迎，Bryan.我知道你工作的領(lǐng)域十分復(fù)雜，今天我們主要關(guān)注WPW綜合征的患者。多虧你是兒科醫(yī)生，而WPW通常是兒童。你挑選了這么多病人，這是一個令人滿意的治療。

    Bryan C Cannon博士：這有利于我們的研究，希望也對患者有益。WPW在人群中相對常見。我們過去認為，發(fā)生率約為千分之一，但隨著更多的篩選和評價（運動檢測和其他關(guān)于注意力缺陷/多動癥的篩查）的進行，心電圖篩查已變得更加普遍。許多通常不會做心電圖檢查的患者，現(xiàn)在進行了心電圖檢查，所以我們正在尋找更多患有WPW綜合征的病人。

    Bernard J Gersh博士：讓我們關(guān)注無癥狀的病人。WPW與心悸、暈厥或房顫的關(guān)系是明確的。但是你說這是一個偶然的發(fā)現(xiàn)。你可以帶我們了解你對那位病人的評價嗎？聽說這是一個10歲的孩子。

    Bryan C Cannon博士：如果你看看那些病人，我們關(guān)心他們是否有無癥狀WPW,因為最初表現(xiàn)為心源性猝死患者的比例非常小。但高達50%的死亡患者是沒有心悸癥狀的。在George Klein最初的研究中，25名患者中的3名出現(xiàn)心室顫動和猝死，而這三例以前都沒有癥狀。所以年輕的病人也可以出現(xiàn)這種情況。這項研究是1979年完成的。

    WPW患者評估

    Bryan C Cannon博士：首先，要仔細闡明癥狀的出現(xiàn)的過程。如果病人的年齡足以完成一個運動平板試驗，我們會尋找預(yù)激突然的消失而不是逐漸消失的證據(jù)；我們認為隨著竇房結(jié)傳導(dǎo)提高，預(yù)激突然消失。如果你在運動平板試驗上或動態(tài)心電監(jiān)測上看到，這表明這是一個低風險的通路。

    Bernard J Gersh博士：這一點很重要。預(yù)激綜合征的逐漸消失可能是因為繼發(fā)于兒茶酚胺的作用，竇房結(jié)興奮性增強，因此，沖動較少沿預(yù)激通路下傳而較多沿房室結(jié)下傳。

    Bryan C Cannon博士：是的，尤其是左側(cè)的通路可能進一步遠離竇房結(jié)。但有時很難說。

    Bernard J Gersh博士：所以這是預(yù)激突然消失的原因。

    Bryan C Cannon博士：是的。我們希望看到預(yù)激突然消失。如果是這樣的話就放心了，幾乎可以肯定這是一個低風險的旁路。

    Bernard J Gersh博士：它是一個旁路，不可能傳導(dǎo)的非?？?。

    Bryan C Cannon博士：是的，如果借助運動平板試驗仍不能診斷，進行更具有侵入性的評價是合理的。

    Bernard J Gersh博士：動態(tài)心電監(jiān)測的地位是什么？

    Bryan C Cannon博士：如果你在心電圖或動態(tài)心電監(jiān)測時看到間歇性預(yù)激，表明這是一個低風險的旁路。它與運動平板試驗中突然消失的預(yù)激相比不是那么好，但也表明，它可能是一個低風險的通路。

    Bernard J Gersh博士：你說“可能”.是什么讓你去研究這部分患者的電生理學？

    Bryan C Cannon博士：我們有理由去隨訪那些確實無癥狀的間歇性預(yù)激綜合征的病人，即使是預(yù)激綜合征僅出現(xiàn)在動態(tài)心電圖上。然而，如果你沒有看到預(yù)激綜合征消失，或者你不能確定，尤其是那些想玩競技體育的人，一旦發(fā)生這樣的情況，在導(dǎo)管室進行危險分層是很有必要的。有幾個不同的方法可以做到這一點?？梢赃x擇食道調(diào)搏心電圖檢查或者經(jīng)股（動）脈插管行心內(nèi)電生理檢查。

    Bernard J Gersh博士：這項研究的目的是評估旁路的不應(yīng)期和傳導(dǎo)時間，以及能夠誘發(fā)房顫的電流強度和房顫的速率。

    Bryan C Cannon博士：是的。

    Bernard J Gersh博士：你怎么做食道調(diào)搏心電圖？

    Bryan C Cannon博士：我們誘發(fā)房顫。實際上，如果患者臨床表現(xiàn)為房顫（約10%的兒科患者屬于此類）或如果你能通過食道調(diào)搏心電圖或者心內(nèi)電生理檢查誘發(fā)出房顫，我們尋找最短的預(yù)激RR間期（即兩個相鄰的預(yù)激），然后測量兩個R波之間的距離。如果小于250ms,,尤其是低于220ms,這個病人有可能面臨風險。

    Bernard J Gersh博士：如果RR間期長于250ms,這表明他們不處于高風險中。我們是在患者靜息狀態(tài)下做的研究，所以不知道在患者運動時當兒茶酚胺分泌時會發(fā)生什么，有關(guān)于異丙腎上腺素作用的研究嗎？

    Bryan C Cannon博士：是的，如果你看看這些研究，很多途徑的傳導(dǎo)速度增加。問題是這些傳導(dǎo)速度增加是否會導(dǎo)致臨床癥狀顯著增加。大多數(shù)人會說，異丙腎上腺素將是一個合理的選擇，尤其是間隔支往往對兒茶酚胺反應(yīng)不大。

    Bernard J Gersh博士：特別是對于競技運動員嗎？

    Bryan C Cannon博士：當然。

    現(xiàn)在就治療還是等待？

    Bernard J Gersh博士：已經(jīng)確定，這個10歲的孩子心臟傳導(dǎo)有一個旁路，這個旁路使之處于危險之中。你是否你當時就選擇進行消融術(shù)？

    Bryan C Cannon博士：我認為是這樣。應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)和消融術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率小于2%,它允許我們更積極使用諸如冷凍消融術(shù)這樣的現(xiàn)代技術(shù)，繪制希氏束支電圖也不會有任何輻射。我們能夠以非常低的并發(fā)癥危險來進行此項檢查，結(jié)果可能同時完全消除潛在的風險。

    Bernard J Gersh博士：這似乎非常合理。在成人心臟病學中，認為如果存在高風險或某些職業(yè)如飛行員患有WPW綜合征甚至無癥狀WPW綜合征患者都可以進行消融術(shù)。為什么不能給無癥狀的孩子做消融術(shù)呢？這可能是一種最接近于治愈的一類心臟病。

    Bryan C Cannon博士：我們的成功率在95%左右，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%-2%.如果我們的手術(shù)有非常高的成功率和非常低的并發(fā)癥率，而且有可能永久治愈這種疾病的機會，我更贊成積極進行消融術(shù)。

    Bernard J Gersh博士：非常感謝你，Bryan.這是關(guān)于一個治療效果相當滿意的疾病的非常有用的討論，我們可以處理得很好。