您所在的位置:首頁 > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 磷霉素可用于治療單純性尿路感染
2014年4月2日-5日,第16屆國際感染病會議(16th International Congress on Infectious Diseases,ICID)在南非開普敦召開。會上公布了一項新的研究結(jié)果:口服古老的抗菌藥物磷霉素,即使是在有耐藥菌定植的患者中,可有效治療單純性尿路感染(UTIs)住院患者。
磷霉素在社區(qū)患者中研究已相當(dāng)多,尤其是單純性膀胱炎患者的治療,但其對住院患者的療效尚未進(jìn)行詳細(xì)的研究。該回顧性研究觀察了2012年11月-2013年11月間,71例單純性尿路感染患者的治療情況,旨在評價磷霉素對住院UTIs患者的療效。
約60%的患者為院外獲得感染,并因其他原因入院。然而,約38%的感染為院內(nèi)感染?;颊叩钠骄挲g為75歲,39%的患者有糖尿病,21%患者有腎功能不全,38%的患者近期接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)。
在接受磷霉素治療之前的2周內(nèi),3/4的患者接受全身抗菌藥物治療,略超過半數(shù)的患者同時接受其他抗菌藥物+磷霉素用于非單純性尿路感染以外的治療。
接受治療患者的泌尿分離菌中,40例為腸道革蘭陰性桿菌,其中9例為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株,9例為銅綠假單胞菌;一些培養(yǎng)為混合菌株。在24例患者藥敏研究中,3株既不敏感也不耐藥,另有3株為耐藥菌株。
4例患者分離菌株提示體外高水平耐磷霉素,且在療效可評估之前,治療已發(fā)生改變。1例為解決腎造瘺管綠膿桿菌感染,2例為治療并發(fā)非單純性泌尿道感染,其治療發(fā)生了改變。其他3例單純性尿路感染患者30天內(nèi)再次治療后,重復(fù)培養(yǎng)時細(xì)菌不同。
治愈組定義為癥狀的緩解—包括發(fā)熱,白細(xì)胞計數(shù)升高和尿痛,尿頻,或尿急—無需再治療或在30日內(nèi)再次分離出相同的細(xì)菌?;颊呖赡軐υ撝斡?,但治療未必失敗。例如,12例患者未達(dá)到臨床治愈率,但只有2例治療失敗。這2例患者的分離菌株為奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌。
治療患者中,8例超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的治愈率達(dá)100%,14例腸球菌的治愈率達(dá)86%。此外,治療耐受性良好,極少數(shù)患者有不良反應(yīng)報告。值得注意的是,幾乎一半患者對每次3g的磷霉素治療有效。小部分患者對每72小時/48小時給藥有效(每次3g,共3次)。
該研究結(jié)果顯示,磷霉素對單純性尿路感染的治愈率可達(dá)83%,即使在沒有達(dá)到臨床治愈的患者中,也只有約3%的治療失敗率。
磷霉素對經(jīng)常接受廣譜藥治療的細(xì)菌也有很好的療效。例如,磷霉素對于9例銅綠假單胞菌菌株的治愈率為78%。其有廣譜活性,抵抗大部分單純性尿路感染細(xì)菌,包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和銅綠假單胞菌。
因藥物非全身吸收,相對于其他抗菌藥物,其不太可能改變腸道菌群,為治療艱難梭菌感染提供了條件。其大多停留在泌尿道,對單純性尿路感染的治療是一個不錯的選擇。這意味著該藥物引起身體的其他部位耐藥的可能性較小。
單純性尿路感染的住院治療已成為耐藥性和艱難梭菌感染的主要驅(qū)動力。在接受磷霉素治療30天后,患者都已接觸過其他廣譜全身應(yīng)用抗菌藥物,但只有7%的患者發(fā)生艱難梭菌感染。
如果患者有更多累及腎臟的侵襲性感染,則不應(yīng)使用磷霉素,但僅有膀胱炎時,可推薦使用該藥。目前,磷霉素應(yīng)用的唯一問題是成本,1劑磷霉素的成本約50美元。
磷霉素不用于治療更嚴(yán)重的感染,如肺炎,該情況下可以使用氟喹諾酮類藥物。對于低風(fēng)險不需要長療程抗菌藥物治療的患者,可給予磷霉素治療。菌尿常見于留置導(dǎo)尿管的住院患者中,其可能并不總是需要一個療程的抗菌藥物。
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