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    醫(yī)療，一詞含有兩層意思，首先是眾所周知的醫(yī)學(xué)治療，其次是隱形的心理關(guān)懷和支持。心理干預(yù)，不僅患者有這個需求，作為醫(yī)務(wù)人員本身，也時刻在“崩潰”邊緣徘徊。

    2013年3月起，一個取名為“幫幫我”的心理熱線正式拉開了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心理援助項目的序幕。經(jīng)過一年多的探索和實踐，一個以針對腫瘤患者心理問題舒緩及從醫(yī)者職業(yè)壓力排遣為主要服務(wù)內(nèi)容，由腫瘤醫(yī)院和上海市心理志愿者援助總隊志愿者共同參與，集電話咨詢、集體輔導(dǎo)、面對面溝通于一體的滬上首個以醫(yī)院志愿者為主體，社會志愿者共同參與的心理援助工作模式正式建成。

    半數(shù)患者希望獲助

    復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院社工部設(shè)計了一份針對住院患者心理狀況的調(diào)查表——《心理體驗和應(yīng)對方式》顯示，逾50%的治療期腫瘤患者存在焦慮、疲憊感、不確定感等多種類型的心理障礙。通過問卷調(diào)查，46.77%的患者表示希望得到專業(yè)的心理疏導(dǎo)。同時發(fā)現(xiàn)，面對面溝通和電話咨詢是患者普遍愿意接受的兩種形式。這份調(diào)查表自2013年6月起成為部分病區(qū)“新病號”入院時按意愿填的一張表格，至今已發(fā)放1800余張。

    腫瘤醫(yī)院黨委副書記顧文英指出，由于癌癥代表的“特殊意義”,一旦被確診告知后，以往直接或間接地影響腫瘤病人的心身反應(yīng)。病人在認知因素的作用下，認識到癌癥會對生命造成嚴重危險，會出現(xiàn)難以忍受的疾痛。這樣癌癥的診療便成為負性生活事件對病人產(chǎn)生消極影響，出現(xiàn)劇烈的心理變化。

    “患者在第一次知道得了惡性腫瘤的時候是一種心理、第一次知道要接受傷害性治療時又是一種心理，第一次知道復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時也是一種心理，第一次知道時間不多時還有一種心理。這些都是正常的，必須認可這種變化，加以疏導(dǎo)。”腫瘤醫(yī)院綜合治療科成文武教授說。

    “幫幫我”心理咨詢熱線（64171885）2013年3月正式開通（周一到周日12:00至21:00,國定假日除外），并對所有在醫(yī)院治療的患者開放。這條沒有“門檻”的免費心理咨詢熱線，自開通以來，累計接聽患者及家屬心理咨詢121個，處理、危機干預(yù)個案2起。目前醫(yī)院中14位持有國家二級心理咨詢師證書的醫(yī)護人員組成了一支醫(yī)務(wù)志愿者隊伍。每逢個案需要干預(yù)時，根據(jù)不同病種的患者，每次活動都會保證1位心理咨詢師和1位相對專業(yè)對口的醫(yī)務(wù)心理志愿者一同到場，進行心理輔導(dǎo)。

    做一個“傾聽者”

    80后乳腺外科護士、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)心理志愿者總隊隊長管佳琴，處理過的一個病人讓她記憶猶新。那是一個60歲不到的阿姨，罹患早期乳腺癌但伴有8年的抑郁癥病史。入院前，常年服用精神類藥物將她的抑郁癥已經(jīng)控制得很不錯。誰知，一紙乳腺癌的診斷報告再一次對其精神狀態(tài)進行了“重創(chuàng)”.

    每天晚上，阿姨始終徹夜難眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，各種焦慮、無助、痛苦伴有的絕望縈繞著她，刻在她的臉上。作為一名2008年就擁有國家二級心理咨詢師的管佳琴較早地發(fā)現(xiàn)了患者的心理波動。她笑稱自己為一個“本本族”,實戰(zhàn)經(jīng)驗還是略顯不足。第二天，她就迅速聯(lián)系了上海市心理志愿者援助總隊咨詢師走入病區(qū)和阿姨面對面“話療”.

    對于那次“話療”過程，管佳琴表示自己很受啟發(fā)。同樣是和阿姨溝通，咨詢師首先輕輕撫摸著阿姨的肩膀：“有什么不開心，你可以和我說說啊，看看我能不能幫你分擔一些呢？”傾聽者的角色定位，平和且?guī)в?ldquo;溫度”的語調(diào)，輕柔的肢體動作給了患者訴說的勇氣。漸漸地，阿姨打開了心門：“我不想切除**，我怕這么早去世……”

    “原來患者心中的那個‘結(jié)’是對疾病的治療存在認識誤區(qū)。”管佳琴獲悉后，便接著咨詢師的話語給予了專業(yè)的解讀：“你本來就是早期，通過保留**手術(shù)外加放射治療，可以實現(xiàn)**全切根治術(shù)的同等效果，基本實現(xiàn)治愈可能，我們醫(yī)院像你這類患者5年生存率可以達到95%以上。”聽罷，阿姨釋懷地吐出兩個字：“好的！”

    短短一小時的面對面交流，將一個可能發(fā)生嚴重后果的抑郁癥患者從死亡線上拉了回來。“人患腫瘤之后，心理恐懼很大一部分來源于對于癌癥疾病的不了解，并存在一些認識誤區(qū)。”上海心理援助志愿者總隊隊長盧靜雯說，“腫瘤患者出現(xiàn)的心理問題，往往是多個外在誘因短時期內(nèi)共同作用的結(jié)果。”有些腫瘤患者心理問題的“***”還具有很強的社會性，諸如財產(chǎn)分割、子女贍養(yǎng)、善后事宜、了卻心愿等諸多方面的現(xiàn)實問題。

    醫(yī)務(wù)人員也有心病

    “幫幫我”心理咨詢熱線咨詢師、國家二級心理咨詢師程瑞蕓表示，不僅患者有心理訴求，始終處于高負荷、高壓力環(huán)境下的醫(yī)務(wù)工作者也會出現(xiàn)各種心理問題。自熱線開通以來，熱線共為數(shù)十位醫(yī)務(wù)工作者做了“職場壓力疏導(dǎo)”的個訓(xùn)。

    成文武回憶起一件令他們整個科室都抑郁了一周的事。一個凌晨，成文武在睡夢中接到了患者家屬打來的電話，說患者可能拖不過今天?；颊咴卺t(yī)院來來**折騰了一年，平日里，醫(yī)務(wù)人員也經(jīng)常和他們聊天，幫助開解，關(guān)系很是和睦。早上6點后，成文武就接到了噩耗。他立馬打車去醫(yī)院，送患者最后一程。當時，患者的家屬并沒有什么異常，還一直在感謝他們這一年付出的努力。他也叮囑護士上門探望，問一下家里是否還有需要幫助的地方。“我們上門兩次，問他是否還有什么需要幫助，他都說不要。而且臉色看上去都是很正常的。”

    沒想到在臨出殯前，患者的家屬**了，留下了一個才三歲的孩子。遺書上就寫著一行字，大意是無法直面愛人的尸體。這樣的事實，讓醫(yī)務(wù)人員都難以接受。為什么沒有發(fā)現(xiàn)異常？如果再走近一點，是不是就能挽回這條生命？醫(yī)務(wù)人員們拋給自己一個個問號，沉浸在悲傷和悔恨中。“我也難受，但這種情緒不能持續(xù)太久，要懂得抽離出來。”成文武開解科室里的護士、醫(yī)生，整整一周，大家才擺脫那層陰云。逝者已經(jīng)無法追回，活著的人能做的，就是好好活在當下。直至現(xiàn)在，醫(yī)務(wù)人員還經(jīng)常去看望逝者的孩子。他們現(xiàn)在最大的心愿，就是這個孩子能健康快樂地長大。

    大部分時候，醫(yī)務(wù)人員在與患者以及患者家屬接觸的過程中，會超越“醫(yī)生”和“病人”的關(guān)系，特別是一些長期住院的患者。“我一直說，要到我們科室來工作，必須有一顆強大的心。畢竟我們這里都是一些癌癥晚期的病人，生存期都不長。”在成文武看來，別說患者和患者家屬接受不了現(xiàn)實，醫(yī)務(wù)人員成天面對這種生離死別，也需要適時發(fā)泄調(diào)節(jié)。“說不定我精神也有點問題。”

    程瑞蕓表示，醫(yī)務(wù)人員很多時候不應(yīng)該在道德層面拔高，而是要夠“專業(yè)”,避免情感卷入。一旦情感卷入之后，醫(yī)務(wù)人員也容易受到情緒的影響，也可能抑郁，從“醫(yī)人”變成“被醫(yī)”.當然，醫(yī)務(wù)人員的心理問題不僅僅與患者有關(guān)，也有來自各方面的煩惱。自熱線開通以來，程瑞蕓前后接到過一個護士打來的兩次電話，每次都要訴說很久，都是關(guān)于感情生活。“護士要上大夜班，時間難保證，也的確有這個問題。”坐在一旁的管佳琴說。

    事實上，進入腫瘤醫(yī)院，不管是患者、還是患者家屬抑或是醫(yī)務(wù)人員，都承受著巨大的壓力。而心理干預(yù)給了大家一個釋放的渠道。在顧文英看來，這樣一個公益的服務(wù)，是值得長期推行下去的。她希望：社會各階層的熱心公益人士都能加入這個隊伍。醫(yī)院也將對現(xiàn)有心理關(guān)懷的項目內(nèi)容進行延伸，逐漸加入法律援助、圓夢行動、親子關(guān)系調(diào)解等項目。

    “最終的目的，是匯聚社會上各專業(yè)領(lǐng)域的愛心人士和本院的醫(yī)務(wù)志愿者，用他們的專業(yè)知識，給困擾患者心頭的現(xiàn)實問題和疾病困惑，給予切實幫助和解決，從源頭解開患者的‘心結(jié)’，在開放性、互動性的交流中，給予患者指導(dǎo)、鼓勵、解釋、安慰和保證，從而提高患者治療的依從性，探索出一條行之有效且具推廣、**價值的醫(yī)院心理關(guān)懷項目新路子。”顧文英強調(diào)。