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    最近，一條關于節(jié)育環(huán)的微博引起不小震動。“不斷動作的節(jié)育環(huán)刮擦子宮壁”、“造成流產(chǎn)”，“本質是一種長期的刮宮流產(chǎn)術”的描述讓人看后膽戰(zhàn)心驚。節(jié)育器的作用方式果真如此嗎？它的安全性如何？是時候來了解一下了！
 

    流言： 去**節(jié)育環(huán)。環(huán)的原理是：不斷動作的節(jié)育環(huán)刮擦子宮壁，造成子宮無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產(chǎn)，以達到避孕的目的，其本質是一種長期的刮宮流產(chǎn)術。

    真相： 節(jié)育環(huán)就是宮內節(jié)育器，盡管其形狀已經(jīng)從最初的環(huán)形發(fā)展到各式各樣的形狀，老百姓依然保留了“環(huán)”這一俗稱。在中國，據(jù)統(tǒng)計有40%的婦女使用宮內節(jié)育器避孕，約占全世界的60%。面對如此高的使用率，這樣的一則流言無疑讓人看后膽戰(zhàn)心驚，尤其是流言中用到 “刮擦”、“流產(chǎn)”、“刮宮流產(chǎn)術”這樣的詞匯。節(jié)育器到底通過什么樣的方式達到避孕目的呢？它的安全性如何呢？要回答這些問題，先得了解下節(jié)育器的種類。

    節(jié)育器的種類

    國內外目前存在的節(jié)育器形態(tài)各異，依據(jù)作用機理主要可分為兩大類，一類叫惰性宮內節(jié)育器，另一類叫活性宮內節(jié)育器。

    惰性宮內節(jié)育器顧名思義就是用惰性材料如不銹鋼、金、銀、塑料、尼龍、硅橡膠等材料制成，國外主要為Lippes蛇形和Dulkon盾形節(jié)育器，國內主要為不銹鋼圓環(huán)，這也是“環(huán)”的由來。不過，隨著新一代的宮內節(jié)育器——活性宮內節(jié)育器的全面推廣，這類的節(jié)育器已于1993年停止生產(chǎn)。

    活性宮內節(jié)育器是在既往惰性材料作為支架的基礎上，在支架表面涂以活性物質如銅離子、激素、藥物及磁性物質等，提高避孕效果，減少副反應。目前國內主要應用的是帶銅節(jié)育器（宮形、T形、V形）和含孕激素的宮內節(jié)育器。
 

                                                       各式各樣的宮內節(jié)育器

    節(jié)育器的避孕機制

    不同類型的節(jié)育器作用方式稍有不同，但總的來說，是通過多個環(huán)節(jié)上的作用，干擾精子生存、運行和受精，干擾受精卵的運行及著床來實現(xiàn)避孕的。

    惰性節(jié)育器材料本身作為異物壓迫刺激子宮內膜，一方面引起一種無菌性的炎癥反應，增加了宮腔內白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等炎性細胞的數(shù)目及其分泌的物質，使子宮液的成分發(fā)生改變，可以影響精子在宮腔及輸卵管內的活動度，干擾胚泡的運輸速度和殺滅胚泡；另一方面可以使子宮內膜產(chǎn)生較多前列腺素，前列腺素可以改變輸卵管蠕動，使受精卵的運行和子宮內膜發(fā)育不同步，從而影響受精卵著床。

    帶銅節(jié)育器是在惰性節(jié)育器作用機制的基礎上，增加了銅離子的長期緩慢釋放，增高的銅離子濃度一方面干擾了子宮內膜細胞的代謝，使得受精卵種植的“土壤”變得貧瘠，無法著床種植。另一方面，對精子也有毒性作用，輔助增強避孕效果。研究表明，這些局部微量釋放的銅離子被子宮內膜吸收后只是使宮腔液內銅離子濃度局部增高，并不改變血清中的銅離子濃度，因此不對人體其他部位產(chǎn)生危害，但對銅離子過敏的女性不適宜使用帶銅節(jié)育器。

    同樣，含孕激素的節(jié)育器也是在惰性節(jié)育器作用機制的基礎上，增加了孕酮或者其替代品炔諾孕酮的緩慢釋放。局部孕激素濃度增高后，一方面可以抑制子宮內膜生長，內膜腺體和間質細胞生長受限，干擾受精卵著床；另一方面，能促使宮腔內酶發(fā)生變化，使宮頸粘液變稠，增大精子運行的難度。孕激素帶來的副作用是早期避孕藥倍受詬病的原因，但因為節(jié)育器能做到局部微量直接給藥，不會反饋抑制垂體—卵巢軸的功能，避免了可能的副作用。
 

                                   含孕激素的宮內節(jié)育器，作用示意圖（左）和實物（右）

    除了避孕的作用外，目前處于研發(fā)和臨床試驗階段的新一代宮內節(jié)育器將在支架表面加用藥物，希望能用來治療痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂或經(jīng)血過多等婦科疾病。

    節(jié)育環(huán) ≠ 刮宮流產(chǎn)術

    流言將節(jié)育器的本質比喻為“刮宮流產(chǎn)術”是不正確的，夸大了節(jié)育器的機械物理作用，而忽略了節(jié)育器更主要的生物化學作用。

    無論是惰性節(jié)育器還是活性節(jié)育器，都沒有通過流言中所說的物理手段“刮”或者“擦”來直接破壞子宮內膜，而是通過前列腺素、銅離子或者微量的孕酮來間接干擾子宮內膜細胞的代謝，阻礙子宮內膜與試圖著床的受精卵同步發(fā)展，導致受精卵沒有適宜的內膜來種植，最終排出了體外。而子宮內膜則仍然按照個人的月經(jīng)周期發(fā)展，等到經(jīng)期開始，在人體自身份泌的激素作用下，正常脫落，排出體外。

    節(jié)育器的壓迫刺激造成的無菌性炎癥是人體面對無菌性異物刺激時局部免疫力增強的正?，F(xiàn)象。當宮腔內有活動的精子和受精卵時，這種局部增強的免疫力可以起到殺滅精子和受精卵的作用。這個炎癥反應的強度跟我們平時身體局部挫傷后的紅腫類似，對人體自身沒有害處。

    在美國婦產(chǎn)科協(xié)會（ACOG）2005年的指南里，明確指出宮內節(jié)育器可以提供安全、有效、可逆、長期的避孕效果，建議女性使用。2007年，美國婦產(chǎn)科協(xié)會召開題為“宮內節(jié)育器與青少年”的會議后，由美國疾病預防控制機構CDC和世界衛(wèi)生組織WHO共同建議擴大宮內節(jié)育器的使用人群，其中也包括18歲以下有性生活的女性和未產(chǎn)女性。

    一些人對節(jié)育環(huán)是否會誘發(fā)子宮內膜癌存在顧慮，但是根據(jù)國外的流行病學研究，甚至觀察到宮內節(jié)育器有降低子宮內膜癌發(fā)病的作用，盡管具體的機制尚未闡明，但希望這個證據(jù)可以消除廣大女性的不安。

    節(jié)育器的副作用

    任何一種醫(yī)療措施都不可避免有出現(xiàn)副作用的可能，節(jié)育器也不例外。常見的副作用有以下幾個方面：

    感染： 放置或取出節(jié)育器后2~ 3 天可能會出現(xiàn)下腹隱痛并逐漸加劇，伴隨體溫升高時要考慮到有感染的可能，建議大家及時去醫(yī)院就診。感染多數(shù)是由于操作不當或放置后未注意衛(wèi)生引起的，建議接受節(jié)育器放置或取出術的女性要注意休息，注意會陰區(qū)衛(wèi)生。

    月經(jīng)異常： 支撐力較高或子宮內膜接觸面積較廣的節(jié)育器容易損傷內膜導致出血，表現(xiàn)為經(jīng)期出血過多、經(jīng)期延長，一般3個月之內可以緩解，同時建議定期去醫(yī)院復查，出血時間延長可加用抗生素預防感染。

    疼痛： 在放置后10天以內，因異物刺激子宮收縮，可能會出現(xiàn)類似痛經(jīng)的癥狀，一般1個月左右會逐漸緩解，必要時可以服用止痛藥對癥治療。

    白帶增多： 由于宮腔液體及宮頸粘液的變化，可能增加白帶的分泌。排除感染的可能后，一般情況下無需治療，會自行減少。

    子宮穿孔： 隨著目前節(jié)育器形狀和質量的改善，子宮穿孔的并發(fā)癥比較罕見，一般都是由于操作人員技術問題所致，建議想“上環(huán)”的女性務必前往正規(guī)醫(yī)院。

    帶器妊娠： 這意味著節(jié)育環(huán)避孕失敗。國內外資料顯示，帶器妊娠的發(fā)生率為1%-3%，避孕失敗與節(jié)育器所選類型、節(jié)育器移位、帶銅節(jié)育器銅離子濃度等相關，目前公認的失敗率較低的節(jié)育器有TCu380 和 （LNG） IUD。

    此外，放置節(jié)育器也是有禁忌癥的。如果已經(jīng)懷孕（包括疑似），或者三個月內有感染性流產(chǎn)，患有急性盆腔炎，感染性子宮內膜炎，未治療的宮頸炎，惡性腫瘤（包括疑似），存在出血問題，或者是已經(jīng)有環(huán)的人，是不能接受上環(huán)的。

    結論： 除卻強制上環(huán)的無奈，節(jié)育器作為全世界都在使用和推行的避孕方法，在避孕機制上是安全可靠的，并不像流言中描述的那般可怕。使用節(jié)育環(huán)避孕也有它獨特的優(yōu)點，比如不必天天服藥，對藥物不耐受（胃腸刺激等）的人是個很好的補充，也不影響女性內分泌和正常月經(jīng)，取出節(jié)育器之后可以恢復正常的生育能力。但是與避孕套相比，節(jié)育器并不能夠預防性病。女性在選擇避孕方式時，有必要正確了解各種避孕方法的特點和適用范圍，結合自身的情況合理使用才是正確的態(tài)度。