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    截至目前，對(duì)“渦陽(yáng)丙肝疫情”的調(diào)查仍在進(jìn)行，疫情源頭、各方責(zé)任還未理清。然而，不論河南省永城市這家衛(wèi)生所是否是引發(fā)事件的“罪魁”，此次事件中，大范圍丙肝病毒攜帶者的出現(xiàn)，已經(jīng)掀開(kāi)了基層注射安全的遮羞布，暴露了農(nóng)村醫(yī)療安全的種種硬傷。為深入了解相關(guān)情況，近日，記者走訪了豫皖邊界的幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

    令人提心吊膽的安全隱患

    12月1日，記者在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村衛(wèi)生所周圍采訪時(shí)，遇到了騎著電瓶車回家的村民甜甜（化名）。知道記者是來(lái)采訪“吳文義診所這個(gè)事的”，她把車停在路邊，從棉襖里掏出一個(gè)已經(jīng)揉皺了的永城市人民醫(yī)院生化檢驗(yàn)報(bào)告單遞給記者，報(bào)告單上蓋了一個(gè)紅戳，顯示“HCV陽(yáng)性”。說(shuō)起對(duì)這個(gè)病的恐懼，她無(wú)助地抹起了眼淚。

    甜甜告訴記者，長(zhǎng)這么大，她只在吳文義的診所看過(guò)病，而附近好多村民幾輩人都在那里看病。“在他家看病的人特別多，打吊瓶都在院子里。他們?cè)谠鹤永锏臉?shù)上楔了老多釘，就把吊瓶掛在上面。以前冬天的時(shí)候，也都是這樣在院子里打針的。”

    這樣“隨意”的治療環(huán)境現(xiàn)在也不難見(jiàn)到。12月1日，記者在馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，在院子里的一條走廊上，有5名病人邊曬太陽(yáng)邊輸液，2名病人一只手扎著針，一只手舉著輸液瓶來(lái)回走，靜脈輸液巡視制度要求的“護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液障礙和輸液反應(yīng)”根本無(wú)從談起。

    記者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員注射操作方面，許多機(jī)構(gòu)也存在著安全隱患。11月30日，在安徽省新興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的護(hù)士站，記者看到6個(gè)扎在玻璃藥瓶上的一次性注射器正擺放在無(wú)菌臺(tái)上。同行的專家告訴記者，在基層醫(yī)院，護(hù)士配藥時(shí)多次重復(fù)使用注射器的現(xiàn)象十分普遍，但這樣的操作容易造成細(xì)菌污染，在藥物間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)燒、過(guò)敏。記者在調(diào)查采訪河南省3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有正在輸液的患者的輸液瓶上都沒(méi)有病人姓名、門診號(hào)、加藥成分等內(nèi)容標(biāo)識(shí)，該專家對(duì)記者說(shuō)，清楚的標(biāo)識(shí)有利于判斷藥物間有沒(méi)有配伍禁忌、是否產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)等，在病人搶救時(shí)，也方便查對(duì)病人信息。

    12月1日，在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，記者看到浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經(jīng)發(fā)黑，碘伏凝結(jié)變干，而醫(yī)生說(shuō)是2天~3天一更換。該衛(wèi)生室還開(kāi)展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個(gè)消毒完的霧化器接頭，其中一個(gè)為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒(méi)有刷洗趕緊，用肉眼還可以看到污垢。記者在走訪河南、安徽的幾家鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)了解到，大部分機(jī)構(gòu)在配置消毒液時(shí)并不清楚酒精濃度配比，更不對(duì)濃度做監(jiān)測(cè)。

    在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，規(guī)范完整的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù)，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時(shí)判斷責(zé)任的依據(jù)。衛(wèi)計(jì)委專家組在對(duì)吳文義進(jìn)行調(diào)查時(shí)，曾要求他提供患者就診記錄，但他一會(huì)說(shuō)“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了” ，一會(huì)又說(shuō)“搬家時(shí)弄丟了”。在永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生所，門診的就診登記是從今年10月21日開(kāi)始記錄的，該衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人李興說(shuō)，之前的記錄也“弄丟了”。在沒(méi)有“弄丟”醫(yī)療文書(shū)的永城市馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者在婦科門診登記本上看到，該衛(wèi)生院12月1日當(dāng)天登記就診患者5人，但從10月28日~11月30日期間，共登記就診患者9人。

    監(jiān)管缺位是主因

    此次“渦陽(yáng)丙肝疫情”中，為什么會(huì)有大批安徽患者舍近求遠(yuǎn)找吳文義看?。繙u陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李建分析說(shuō)，除了“特效藥”的誘惑，隨著當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨降闹鸩教岣?，在本村衛(wèi)生室就診，每年40元的報(bào)銷限額對(duì)農(nóng)民并不構(gòu)成絕對(duì)的吸引力。另外，農(nóng)民看病圖見(jiàn)效快、花錢少，這樣的就醫(yī)心理更是助長(zhǎng)了不規(guī)范醫(yī)療行為。一些醫(yī)療管理專家告訴記者，在廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民醫(yī)療安全意識(shí)的落后、基層醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)職業(yè)素質(zhì)的不足都導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療安全的脆弱，而監(jiān)管的缺失，則是讓農(nóng)村醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程步履蹣跚的關(guān)鍵原因。

    在采訪永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室時(shí)，負(fù)責(zé)人李福杰告訴記者，市衛(wèi)生監(jiān)督所今年對(duì)該衛(wèi)生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)、藥品批號(hào)、有效期等。“對(duì)村衛(wèi)生室的檢查一般由衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)，他們的工作職能偏重于執(zhí)法監(jiān)督，重點(diǎn)關(guān)注的是有沒(méi)有非法行醫(yī)、查驗(yàn)醫(yī)療用品是否合格以及醫(yī)療場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)療操作環(huán)節(jié)基本不涉及。”永城市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)左玉安說(shuō)。

    “近些年，衛(wèi)計(jì)委‘質(zhì)量管理年’、‘醫(yī)療質(zhì)量**行’等檢查，最低只到二級(jí)醫(yī)院，再往下就覆蓋不到了。”福建省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱發(fā)進(jìn)曾做過(guò)11年醫(yī)政管理工作，他在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，基層的醫(yī)療管理一直相對(duì)薄弱，基本屬于“誰(shuí)出事誰(shuí)倒霉”的狀態(tài)。

    朱發(fā)進(jìn)說(shuō)，在基層，醫(yī)政管理人員的不足是導(dǎo)致監(jiān)管困境的原因之一。在該省，縣級(jí)衛(wèi)生局工作人員一般不超過(guò)10個(gè)人，管醫(yī)政的只有“半個(gè)人”到一個(gè)人，而有的地區(qū)醫(yī)政管理人員還要管理農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼保健等，他們要負(fù)責(zé)新機(jī)構(gòu)辦證、人員審批，對(duì)醫(yī)療操作的管理就顯得余力不足，而且醫(yī)療操作環(huán)節(jié)的監(jiān)管專業(yè)性要求較強(qiáng)，比較難管。

    因地制宜解決問(wèn)題

    截至2010年年底，我國(guó)共有村衛(wèi)生室63萬(wàn)多家，為數(shù)億農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。采訪中專家表示，目前的農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀距離規(guī)范化要求還有不短的路要走，基層醫(yī)療安全水平的提高還要更多依靠當(dāng)?shù)亓α?。專家建議，除了要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督，更重要的是要深入研究當(dāng)?shù)貙?shí)際，提出有針對(duì)性的解決問(wèn)題的辦法。

    在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，由于看病的人不多，衛(wèi)生室里的輸液器一個(gè)月也用不了一大包，一瓶碘伏要用一年左右。衛(wèi)計(jì)委調(diào)查“渦陽(yáng)丙肝疫情”的一位專家建議，可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、配備一些小包裝的醫(yī)療用品，比方說(shuō)，醫(yī)用棉簽可以3個(gè)~5個(gè)一包裝，酒精可以設(shè)計(jì)成50毫升或100毫升裝，這樣就能避免大包裝的醫(yī)用酒精長(zhǎng)期放置帶來(lái)的揮發(fā)和過(guò)期間題，也減少了污染幾率。

    朱發(fā)進(jìn)則建議要加強(qiáng)基層醫(yī)療管理人員的配備，多任用專業(yè)人員擔(dān)任縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人。他還提出，可以依靠縣級(jí)醫(yī)院的力量成立醫(yī)療質(zhì)量專家委員會(huì)，并賦予他們對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、培訓(xùn)的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為存在嚴(yán)重問(wèn)題的甚至還可以施以懲罰，要切實(shí)依托學(xué)協(xié)會(huì)的力量，彌補(bǔ)**監(jiān)管的不足。

    吳文義說(shuō)，今年縣里給他們培訓(xùn)了醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)內(nèi)容，“培訓(xùn)了一兩天，就跟開(kāi)會(huì)一樣。”專家表示，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)一定要把內(nèi)容細(xì)化，在實(shí)際操作中可執(zhí)行，比如說(shuō)配制消毒液要用多少水、多少酒精，用量杯還是其他器皿配制，這樣的細(xì)節(jié)都要在培訓(xùn)中講清楚。李建說(shuō)，村醫(yī)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)亟待加強(qiáng)，但由于接受能力較差，對(duì)他們的培訓(xùn)一定不能走馬觀花。

    另外還有專家指出，國(guó)家對(duì)于最底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持主要集中在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，用于提高人員業(yè)務(wù)能力和收入水平的投入還顯不足。只有進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的補(bǔ)助，解決他們的后顧之憂，才能讓這些人更好地專注于技術(shù)的提升，為廣大農(nóng)民提供更好更安全的醫(yī)療服務(wù)。

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