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    一、概況

    學(xué)齡前兒童活動(dòng)量大，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在頜面部的外傷中，由于前牙位置軟突出，前牙的外傷最常見。如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，牙齒錯(cuò)位，牙髓組織壞死等。

    二、牙外傷的急診處理原則

    （一）檢查外傷情況：

    對(duì)于發(fā)生牙外傷即刻就診的患兒，接診醫(yī)生首先要對(duì)患兒的全身情況作初步的檢查，只有在排除全身其他組織和器官受損時(shí)，才能對(duì)患牙進(jìn)行處理，反之要首先治療其他更為嚴(yán)重的外傷。

    （二）檢查口腔及牙齒的損傷狀況：

    兒童牙外傷時(shí)，往往還伴有口腔軟、硬組織的損傷，要仔細(xì)檢查損傷程度，尤其是有無牙槽骨、頜骨骨折等，如果有嚴(yán)重的軟硬組織損傷，要作相應(yīng)的治療后，再行外傷牙的處理。

    （三）檢查外傷牙的情況：

    對(duì)合作的患兒，有條件時(shí)，首先是作X線檢查，了解外傷牙的損傷程度、牙根發(fā)育狀況、外傷乳牙與恒牙胚的關(guān)系等，為制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┮罁?jù)。對(duì)于年齡較小，無法拍攝X線片的患兒，需根據(jù)臨床檢查結(jié)果制定合適的治療計(jì)劃，但要告知家長(zhǎng)必須作定期的復(fù)查，必要時(shí)再行X線檢查。

    如果沒有條件攝X線片，要根據(jù)臨床檢查情況做相應(yīng)的急診處理，如用暫時(shí)材料封閉斷面、固定松動(dòng)牙等，囑咐家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒到有條件的醫(yī)院或門診攝X線片，以確定最終的治療方案。必要時(shí)要攝胸片檢查是否有脫位牙吸入。
 

    （四） 外傷牙的處理原則：

    對(duì)于年齡較小的患兒，要盡量保留受傷的乳牙保留牙齒比保留牙髓更為重要。對(duì)接近替換而嚴(yán)重受傷的乳牙可以拔出。

    年輕恒牙外傷時(shí)，要盡量保留牙髓活力，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育，可根據(jù)外傷的程度，采取保留全部冠髓、根髓或根尖部分活髓的治療方法。

    三、外傷牙的急診處理方法

    （一）乳牙外傷的處理方法

    1、牙震蕩或牙釉質(zhì)折的乳牙，可不作任何處理，但要告知家長(zhǎng)可能出現(xiàn)的各種后果，并要做好患兒口腔的清潔，待有條件時(shí)攝X線片，并定期復(fù)查。

    2、牙本質(zhì)折：對(duì)于合作的患兒如果折斷面積較大，可行斷冠修復(fù)。如果鑒于患兒的年齡和／或行為不作冠修復(fù)的話，可磨去銳利的斷緣，去除牙折斷片，囑咐家長(zhǎng)注意患兒的口腔清潔，并作定期復(fù)查。

    3、牙折露髓：條件允許時(shí)可作直接蓋髓、修復(fù)斷冠，如果沒有條件完成治療，可暫時(shí)覆蓋斷面，待有條件時(shí)作徹底治療。切不可因?yàn)榛純旱牟缓献鞫粚?duì)露髓點(diǎn)／面作及時(shí)處理。

    4、根折：根折沒有明顯松動(dòng)的乳牙，可暫時(shí)不作處理，如果冠部松動(dòng)明顯，可去除嚴(yán)重松動(dòng)的冠部斷片，不要試圖去除根部斷片，以免傷及發(fā)育中的恒牙胚?？筛鶕?jù)隨后的X線片作進(jìn)一步的處理。

    5、外傷挫入：根據(jù)X線片和臨床檢查結(jié)果，確定挫入的方向和程度，判斷是否影響恒牙胚，如果沒有對(duì)恒牙造成影響，可暫時(shí)保留乳牙，反之應(yīng)拔出受傷乳牙。

    6、牙脫位：未傷及恒牙胚的乳牙，可暫時(shí)觀察，或根據(jù)家長(zhǎng)的要求作松牙固定和調(diào)和處理，但要告知家長(zhǎng)一旦出現(xiàn)不適必須拔出。

    7、全脫出：建議全脫出的乳牙不作再植，因?yàn)樵趯⒀栏迦胙啦鄹C的過程中可能會(huì)傷及繼承恒牙，但如果家長(zhǎng)在就診前已經(jīng)自行進(jìn)行了再植，則要向家長(zhǎng)交代保留患牙的風(fēng)險(xiǎn)和成本效益比。
 

    9歲兒童冠折，下唇組織挫傷
 

    牙折線延伸至牙槽骨，診斷為冠－根
 

    乳牙牙震蕩