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非霍奇金淋巴瘤的ASCT鞏固療法(八)

2014-12-05 15:25 閱讀:1668 來源:醫(yī)脈通 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 非霍奇金淋巴瘤(NHLs)是一類具有可變臨床預(yù)后的異質(zhì)疾病組。目前已經(jīng)基于NHL的組織學(xué)亞型對自體造血干細胞移植(ASCT)作為前線,鞏固療法的療效進行了評估。在這篇文章中,我們總結(jié)了指導(dǎo)NHL進行ASCT的主要臨床試驗

    非霍奇金淋巴瘤(NHLs)是一類具有可變臨床預(yù)后的異質(zhì)疾病組。目前已經(jīng)基于NHL的組織學(xué)亞型對自體造血干細胞移植(ASCT)作為前線,鞏固療法的療效進行了評估。在這篇文章中,我們總結(jié)了指導(dǎo)NHL進行ASCT的主要臨床試驗。


    七、鞏固ASCT治療淋巴瘤的現(xiàn)狀和展望

    與單純化療法相比,一線鞏固ASCT治療NHL的療效取決于多種因素,包括腫瘤組織學(xué),預(yù)后評分,疾病分期和在某些情況下存在或缺失的分子標(biāo)記物。目前總結(jié)了NHL的主要組織學(xué)亞型的詳述一線鞏固ASCT預(yù)后的臨床試驗數(shù)據(jù)。

    關(guān)于一線鞏固ASCT治療DLBCL患者的數(shù)據(jù)是最容易獲得的,同時也是最多樣化的。目前已經(jīng)推斷出的結(jié)果是中高危和高危IPI患者經(jīng)ASCT治療,其PFS可得到改善,而且亞組分析顯示高危IPI患者的OS得到改善。因此,在缺乏臨床試驗的情況下,我們獲得R-CHOP領(lǐng)域的誘導(dǎo)療法之前,達到最好臨床獲益的療法可能是誘導(dǎo)療法之后進行ASCT鞏固療法治療高危IPIDLBCL的方法。

    對于晚期FL患者,RCTs一致顯示一線鞏固ASCT可改善PFS,但不能改善OS.鑒于初始誘導(dǎo)之后進行維持單克隆抗體療法或放射免疫療法可影響PFS,那么可能推斷維持療法具有相似的獲益。對于MCL患者,很多研究顯示,與單純化療法相比,一線鞏固ASCT可改善OS和PFS.由于缺乏RCT數(shù)據(jù),我們可以推斷對于年輕(<65歲)的新診斷MCL患者,ASCT是一種合理的療法。

    國際結(jié)外淋巴瘤研究小組正在進行一項隨機II期研究,旨在比較鞏固放療法和HDT治療PCNSL患者的療效。這項試驗結(jié)果出來之后,我們打算在多藥誘導(dǎo)化療法之后的早期進行HDT和ASCT治療HDT耐受的患者。

    目前缺乏一定的RCT數(shù)據(jù),一組PTCL亞組患者經(jīng)一線鞏固ASCT治療可達到OS和PFS獲益,而單純化療法卻沒有。這些中危疾病患者不包括ALK陽性ALCL患者。至今未有足夠精心設(shè)計的臨床試驗數(shù)據(jù)可排除ASCT治療高危PTCL患者的可能性。

    對于B細胞NHLs的各類型,缺乏包含利妥昔單抗化療法的RCTs,在未來決策中,一線鞏固ASCT聯(lián)合利妥昔單抗是基本需求。另外,在未來研究中需要大量經(jīng)一線ASCT治療最可能獲益的特定亞組患者的臨床試驗(比如,只有高危IPI的DLBCL患者或低危PIT的PTCL患者)。持續(xù)改善的化療和分子療法對于發(fā)展和識別一線ASCT獲益最好的患者仍是一種挑戰(zhàn)。因此,誘導(dǎo)療法中包含新藥的臨床試驗應(yīng)當(dāng)包含鞏固ASCT達到的生存獲益。

    以通路(比如磷酸肌醇-3激酶,B細胞受體,脫乙酰化酶或免疫調(diào)節(jié)劑)為靶向的藥物獲得FDA批準(zhǔn),ASCT的作用和時間設(shè)定更加復(fù)雜。自體移植之后,這些藥物聯(lián)合作為維持療法必定是一種有效療法。我們認為未來的臨床試驗應(yīng)當(dāng)旨在研究這些新藥在移植前還是移植后使用。


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