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    患者出院之后，醫(yī)護(hù)人員和患者之間進(jìn)行充分的溝通是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)之一。在出院時(shí)，需要總結(jié)在醫(yī)院治療的過程，診斷出院的狀態(tài)，審查后續(xù)門診檢查計(jì)劃。然而，在這個(gè)階段，病患收集和了解院方提供的醫(yī)療信息是最困難的。患者報(bào)告說，醫(yī)生在出院時(shí)沒有意識(shí)到這個(gè)問題。

    為了減少出院后負(fù)面事件的發(fā)生，降低再入院比率，調(diào)查人員專注于出院過程的重組，而很少關(guān)注醫(yī)患互動(dòng)本身，即在與患者溝通時(shí)，醫(yī)生講話的流力度，使用醫(yī)學(xué)用語的頻率，與患者溝通的時(shí)間長短。學(xué)者推測(cè)，患者和醫(yī)生對(duì)關(guān)于出院的溝通感受不同，醫(yī)生對(duì)溝通的認(rèn)知要比患者清晰。因此，學(xué)者分別調(diào)查了住院患者出院后、醫(yī)生參與討論出院計(jì)劃后的情況。一方面，比較醫(yī)患各自的觀點(diǎn)；另一方面，探討醫(yī)生的感知是否與醫(yī)生訓(xùn)練水平有關(guān)。

    《Open Journal of Internal Medicine》（內(nèi)科學(xué)期刊）上發(fā)表了梅奧診所Michael J. Maniaci醫(yī)生的研究發(fā)現(xiàn)。研究開始前，研究人員回顧了醫(yī)院患者滿意度數(shù)據(jù)，確認(rèn)患者抱怨的與溝通有關(guān)的問題，選擇了三個(gè)患者抱怨得最多的部分。提供給患者和醫(yī)生的調(diào)查問卷分別如下所示。
 

    目前研究的對(duì)象為成人教學(xué)醫(yī)院330個(gè)床位的醫(yī)患人員。最初的兩位患者出院的時(shí)間為2008年1月1日，調(diào)查表一周后寄到患者家里，之后這個(gè)過程一直持續(xù)到100位患者接受調(diào)查，醫(yī)生的調(diào)查表則發(fā)送了49份。最后完成調(diào)查表的有59位患者和40位醫(yī)生。表1中顯示了患者和醫(yī)生對(duì)審查后續(xù)門診檢查計(jì)劃的時(shí)間、醫(yī)生的語速、醫(yī)生使用醫(yī)學(xué)用語、出院前回答問題時(shí)間長短和中醫(yī)、患從訓(xùn)練獲益程度的評(píng)價(jià)。表2顯示了醫(yī)、患根據(jù)訓(xùn)練水平做出的回答。
 

    學(xué)者的初步研究證明了，醫(yī)生認(rèn)為他們與患者的溝通比較完整和高效，說話模式清晰、慢速（98%），而只有80%的患者認(rèn)同。言談清晰度和說話的語調(diào)決定了說話模式，高效的詞語選擇可以改善溝通的清晰度。一方面多用具體、描述性詞語而不是抽象、模糊性詞語，再者使用熟悉的語言和準(zhǔn)確的詞語也可以減少聽者的疑惑。語調(diào)很重要，因?yàn)榛颊叩穆犃δ芰Σ煌?，需要自行適應(yīng)醫(yī)生的音量，醫(yī)患雙方的口音也會(huì)造成理解障礙。

    醫(yī)生認(rèn)為他們的話語容易理解（100%），但僅有68%的患者同意這一觀點(diǎn)。研究顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)常用的語言，即醫(yī)學(xué)術(shù)語是阻礙醫(yī)患高效溝通的主要障礙，表明醫(yī)生往往沒有注意到這種語言障礙。

    85%的醫(yī)生認(rèn)為他們花了足夠的時(shí)間，在出院前回答患者的問題，83%的醫(yī)生覺得自己花了足夠的時(shí)間回顧患者整個(gè)出院計(jì)劃，只有60%的患者同意這兩個(gè)觀點(diǎn)。在這兩個(gè)問題上，學(xué)者發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生培訓(xùn)水平有關(guān)。所有主治醫(yī)生認(rèn)為所花時(shí)間充足，而僅有67%的第一年住院醫(yī)生認(rèn)為屬實(shí)。盡管新醫(yī)生認(rèn)識(shí)到了醫(yī)患互動(dòng)時(shí)間的限制，但隨著經(jīng)驗(yàn)增加這種認(rèn)識(shí)會(huì)日益淡薄。

    研究還表明，患者的健康素養(yǎng)越低，向醫(yī)生問問題的可能性就越低，也最不可能確認(rèn)自己的認(rèn)知是否正確，這無疑增加了出院后的風(fēng)險(xiǎn)。此外，這類患者問出的問題，通常抽象、過于實(shí)用（例如，我何時(shí)服藥？）而不夠深思熟慮、長遠(yuǎn)（例如，判斷我要服藥的依據(jù)是什么？）。醫(yī)患交談就不夠宏觀全面。打個(gè)比方，就比如小時(shí)候眼睛剛近視，醫(yī)生會(huì)直接幫你配眼鏡，但你如果問不戴眼鏡可以怎么辦，也許醫(yī)生會(huì)說小孩子多是假性近視，小時(shí)候多加休息，加上注意飲食，可以恢復(fù)正常視力。早早戴上眼鏡，反而會(huì)弄假成真。