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宮頸切除治療對生育能力的影響

2015-02-05 18:22 閱讀:2035 來源:丁香園 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 目前,大環(huán)狀宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)切除 (LLETZ) 和宮頸環(huán)形電切術(shù) (LEEP) 是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)最常用的治療方式。這些操作是否會增加未來妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒的風(fēng)險一直倍受關(guān)注。

    目前,大環(huán)狀宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)切除 (LLETZ) 和宮頸環(huán)形電切術(shù) (LEEP) 是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)最常用的治療方式。這些操作是否會增加未來妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒的風(fēng)險一直倍受關(guān)注。

    Bruinsma 等進(jìn)行的最新系統(tǒng)性和薈萃分析顯示,CIN 患者在接受切除治療后早產(chǎn)的風(fēng)險明顯增加。然而,Castanon 等在涉及 18000 多名女性的大型研究中反駁了這一觀點(diǎn)。據(jù)報道,切除樣本的高度(或深度)和體積可以預(yù)測懷孕相關(guān)發(fā)病率的相對風(fēng)險。切除樣本大小超過 1.2 cm 和體積超過 6 cm3 的患者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是正常人的 3 倍。

    LLETZ 治療會導(dǎo)致宮頸解剖學(xué)改變從而影響女性的生育能力。手術(shù)可能的影響包括宮頸狹窄阻礙**進(jìn)入、繼發(fā)感染和輸卵管損傷以及宮頸粘液物理特性的變化。為了檢查手術(shù)或重復(fù)手術(shù)的宮頸手術(shù)類型以及切除樣本大小是否會影響女性未來的生育能力,都柏林的瑪瑞恩婦產(chǎn)科醫(yī)院的學(xué)者 Martyn 等進(jìn)行了一項回顧性隊列研究,并將文章發(fā)表在 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 雜志上。

    研究者向 2001-2007 年期間在**婦產(chǎn)醫(yī)院接受**鏡檢查的 3590 名育齡女性分別郵寄了一份問卷。在 3590 名女性中,1795 名患者至少接受過一次切除治療(手術(shù)組),1795 名患者沒有過切除治療(非手術(shù)組)。對臨床細(xì)節(jié)和組織切除體積進(jìn)行回顧分析,來評估患者懷孕與否、生育率以及切除組織的體積與受孕時間之間的關(guān)系。

    1355 名女性(37.7%)對問卷進(jìn)行了答復(fù),其中包括 537 名非手術(shù)組女性和 818 名手術(shù)組女性。730 名女性在治療后成功妊娠,兩組間患者的妊娠率、受孕時間和生育問題并無顯著差異。切除樣本的體積也并不影響患者的生育率或受孕時間。

    因此,CIN 的切除治療似乎并不會影響女性未來的生育能力。該項研究顯示與非手術(shù)組相比,手術(shù)組患者的受孕時間沒有延遲。即使控制切除組織的體積和深度,受孕問題的風(fēng)險也沒有增加。另外,冷刀錐切片和重復(fù)大環(huán)狀宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)切除操作對女性未來生育能力的影響還需要被進(jìn)一步評估。
 


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