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    都說去大醫(yī)院看病就像上戰(zhàn)場，這個說法用在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“鄭大一附院”）這里毫不夸張：3月2日，新年上班的第一個周一，該院日門診量破兩萬！這個世界上最大的醫(yī)院毫無疑問再次創(chuàng)造了日門診量的“吉尼斯世界紀(jì)錄”.這張如此惹眼的“成績單”背后反映出怎樣的問題？

    醫(yī)院層層“爆滿”

    2015年3月2日，鄭大一附院門診大廳的景象可以用“摩肩接踵”來形容。當(dāng)天該院門診量高達21680人次，突破歷史新高。當(dāng)天上午，該院一名醫(yī)生稱：“過完年，這病人也太多了吧！層層爆滿，上個廁所都要爬到10層才行！”

    鄭大一附院宣傳處一位不愿透露姓名負(fù)責(zé)人表示，去年正月初八，該院曾創(chuàng)下單日門診量一萬四千人的記錄，當(dāng)時已經(jīng)感到患者太多了，但沒想到今年又創(chuàng)新高。“醫(yī)院能做的就是給各科主任發(fā)短信，暫時打亂排班，增加坐診醫(yī)生的數(shù)量。”該負(fù)責(zé)人說。

    日門診量突破2萬絕非偶然。業(yè)內(nèi)曾盛傳鄭大一附院2014年總收入75.21億、門診量426萬。不僅如此，這個擁有7000張床位的龐然大物仍然在不斷擴張，位于鄭東新區(qū)龍湖副CBD的東院區(qū)已于2014年3月開工建設(shè)，計劃2017年3月建成。這意味著該院很快能將核定床位擴張到10000張，比全國排名第二的四川華西醫(yī)院整整多了6000張床位。美國排名第一的麻省總醫(yī)院，床位898張，員工超過21000名；倡導(dǎo)“以患者為中心”的梅奧診所也只有1265張床位。

    基層醫(yī)療惹人憂

    有網(wǎng)友戲稱，鄭大一附院是“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”,連簡單的闌尾炎手術(shù)都一網(wǎng)打盡。

    數(shù)據(jù)顯示，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足?，F(xiàn)有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源匱乏，80%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后和短缺。基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏，普遍存在無學(xué)歷、低學(xué)歷，無職稱、低職稱，隊伍老化，后繼乏人。

    患者數(shù)量的下降、**投入的不足，日漸對基層醫(yī)療機構(gòu)形成惡性循環(huán)，受到多面夾擊的中小型醫(yī)院在吸引患者方面也就愈加困難。連河南省委副書記、省長謝伏瞻也曾在今年的河南省兩會上點名讓鄭大一附院院長闞全程“拉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兄弟醫(yī)院一把”,讓老百姓能在家門口治大病。

    拆分大型公立醫(yī)院的必要性

    在當(dāng)前新醫(yī)改進入到深水區(qū)，公立醫(yī)院改革舉步艱難的情況下，對大型公立醫(yī)院的拆分顯得尤為重要與迫切。拆分作為反壟斷的一種責(zé)任機制，可以有效地規(guī)制壟斷行為，實現(xiàn)經(jīng)濟效率和社會福利的增加，這在法理上和法經(jīng)濟學(xué)上都具有相應(yīng)的理論依據(jù)。

    首先，拆分大型公立醫(yī)院有利于提高社會資本辦醫(yī)的臨床技術(shù)水平。其次，拆分大型公立醫(yī)院有利于實現(xiàn)大力發(fā)展和建設(shè)?？苹t(yī)院的要求。再次，拆分大型公立醫(yī)院有利于一體化發(fā)展的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化，尤其是在京津冀、長三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的區(qū)域，這些區(qū)域內(nèi)部往往存在著醫(yī)療資源的嚴(yán)重不均等性。

    公立醫(yī)院實施拆分難在哪兒？

    第一，相關(guān)利益部門的**。對于這一嶄新的提法，絕大部分醫(yī)院管理與醫(yī)務(wù)人員將是詫異和本能的反對，認(rèn)可這一提法的，在醫(yī)療衛(wèi)生管理行業(yè)中將是少數(shù)。醫(yī)院的規(guī)模越大所能夠掌控的資源也就越多，甚至在一些地方某些領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)院規(guī)模的大小當(dāng)做醫(yī)院技術(shù)實力和市場勢力的象征，是一個城市和地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的標(biāo)志，醫(yī)院的規(guī)模擴大已經(jīng)異化成為一個城市與地區(qū)**衛(wèi)生工作的重點。對大型公立醫(yī)院的拆分，無疑是要動一部分人的奶酪。拆分的不僅僅是醫(yī)院的規(guī)模，還有既得利益群體的手中權(quán)力。

    第二，人員編制等配套政策的跟進。在醫(yī)院去編制化、去行政化改革還沒有真正啟動之際，對現(xiàn)有大型公立醫(yī)院的拆分，必然面臨如何解決醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有編制問題。如若拆分后的新醫(yī)院通過引進社會資本等方式成為混合所有制醫(yī)院，那么在人員編制等問題的解決上將相對更加容易。我們也希望能夠看到，**在進行拆分醫(yī)院的同時，進行新醫(yī)院去行政化和去編制化的改革。

    第三，觀念的滯后。一些人士會認(rèn)為，醫(yī)院作為一個有機的整體，如何進行拆分？如果強行一分為二，對所需拆分的醫(yī)院現(xiàn)有服務(wù)體系豈不造成混亂和醫(yī)院完整性的破壞。對大型公立醫(yī)院的拆分，不是簡單的一分為二式的肢解，而是在**與市場雙重主導(dǎo)下的有選擇地將超大型公立醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科進行分解和醫(yī)療資源的公平配置。