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    相信不少人在臨床上會(huì)遇到這個(gè)問題，做過支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋？支架可能還好一點(diǎn)，如果有人說，我又機(jī)械瓣膜，能做嗎？這個(gè)時(shí)候，你通常會(huì)怎么處理？給影像科打電話？查書？你確定影像科的大夫就知道嗎？書上能找到嗎？

    今天，我來幫你解決這個(gè)問題。相信看完今天的文章，以后你就可以指導(dǎo)老大夫啦：）其實(shí)針對(duì)這個(gè)問題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項(xiàng)聲明，有關(guān)心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一隔一個(gè)來辟謠。

    一、冠脈與外周血管支架

    AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測(cè)試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行MR檢查。對(duì)于那些若磁性的外周動(dòng)脈支架來說，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行考量，但通常認(rèn)為，6周以后的磁場(chǎng)接觸是沒有問題的。

    所以，無論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。

    二、機(jī)械瓣膜

    根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時(shí)間進(jìn)行≤3T的磁共振檢查。

    此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會(huì)有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能。

    所以，機(jī)械瓣也是安全的。

    三、心臟縫合與封堵器械

    大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會(huì)標(biāo)注是否進(jìn)行了檢測(cè)。

    四、下腔靜脈濾器

    絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)若磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest,或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。

    五、漂浮導(dǎo)管

    攜帶Swan-Ganz導(dǎo)管的患者不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，雖然在體試驗(yàn)證實(shí)可以安全獲得MR影像，但仍有因?yàn)閷?dǎo)管、導(dǎo)絲等帶來的可能風(fēng)險(xiǎn)，不推薦進(jìn)行磁共振檢查。

    六、臨時(shí)起搏器

    保留在心外膜的臨時(shí)起搏導(dǎo)線是MR安全的。但無論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時(shí)起搏都不推薦其進(jìn)行磁共振檢查。

    七、起搏器與ICD

    這一類器械進(jìn)行MR檢查的最大風(fēng)險(xiǎn)，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)。

    但大家也指導(dǎo)，有廠家也為此進(jìn)行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進(jìn)入了臨床。但即便如此，對(duì)于這一類植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

    八、IABP

    雖然并沒有人對(duì)其進(jìn)行過系統(tǒng)的安全性評(píng)價(jià)，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對(duì)禁忌。

    相信看過本文，下次再遇到類似的問題，就不用到處求救了吧。

    參考文獻(xiàn)：Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: endorsed by the American College of Cardiology Foundation, the North American Society for Cardiac Imaging, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2007;116（24）：2878.