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    因?yàn)榕渑即蚝魢ｋx婚，大家或許已經(jīng)見怪不怪了。可是大家有沒有聽說這樣一種病，不但可能會導(dǎo)致離婚，甚至還能弄得鼻青臉腫、肋骨骨折呢？

    先說說我遇到過的一個病例：老爺子七十歲上下吧。平時身體不錯，就是睡覺的時候身體不老實(shí)。從床上摔下來鼻青臉腫一次，肋骨骨折兩次，骨折了一呼吸就痛，也是挺遭罪的。相比之下對墻踹一腳，給老伴掄一拳這都不算事了。痛定思痛，自己睡個大床，把床兩邊都豎起欄桿，包上被子，才能稍微安心。遺憾的是，這個病都幾年了，也沒有醫(yī)生告訴他到底得的什么病。還有人說你這可能是睡眠期癲癇，做了夜間的腦電圖，也無果而終。

    這個疾病其實(shí)挺常見的，一般人群中患病率約0.5%.老年人中更加的高，韓國一項(xiàng)針對60歲以上的老年人群的研究，發(fā)現(xiàn)2%的人為此所擾，這可是五十個人就有一個的節(jié)奏啊，忙的地方一個醫(yī)生一上午門診看五十個病人也是有可能的。而那些有電生理表現(xiàn)，暫時還沒有癥狀的高危人群呢，有4.95%之多。如果廣大人民群眾和醫(yī)生能夠?qū)Υ擞卸嘁稽c(diǎn)點(diǎn)的了解，或許一個普通的小小住院醫(yī)也能發(fā)現(xiàn)一些病例呢。

    這個罪魁禍?zhǔn)捉锌焖傺蹌悠谒咝袨楫惓＃≧apid eye movement sleep Behavior Disorder,RBD）。由于這個病自1986年起大家才開始陸陸續(xù)續(xù)的正規(guī)診斷，國內(nèi)神經(jīng)病學(xué)教材還有點(diǎn)跟不上。它在八年制第二版似乎沒有出現(xiàn)，只在本科第七版在帕金森病的章節(jié)冒了個泡（如有疏漏，歡迎拍磚糾正）。由于課本沒有，老師講課通常不講。然后呢，考試也不涉及。就醬紫，大家的基礎(chǔ)知識里面這個病就先天不足。所以，我們在這里開個小灶，普及一下這個疾病的相關(guān)知識。

    RBD最核心的一點(diǎn)是，正常情況下REM期應(yīng)該消失的肌張力回來了。REM期是夢的溫柔鄉(xiāng)，我們做的夢都是在這個階段發(fā)生的。于是乎，隨著夢里的你生龍活虎，床上的你也手舞足蹈了起來。要是夢境甜美，可能你的動作也是輕柔的；如果夢境險惡，你需要揮拳搏斗或者閃轉(zhuǎn)騰挪，說不定就會把手的小骨頭打斷、或者一頭栽到地上。還真是有RBD頭著地，導(dǎo)致硬膜下血腫的報道。推薦一篇經(jīng)典的文章（參考文獻(xiàn)1），把RBD描述的挺全面的。夢中的動作真是五花八門，居然還有開槍的、想要點(diǎn)火燒床的、試圖勒死老伴的、開窗要逃走的……怎么腦海中自動出現(xiàn)血腥動作片的場景？

    等等，這算不算短暫性精神障礙，要不要辦個證防身捏？

   

    根據(jù)病史可以高度懷疑這個病，如果想扎扎實(shí)實(shí)的確診的話，還是做個多導(dǎo)睡眠圖吧（Polysomnogram,PSG）。

  

    別急，先看個正常人的，最上面兩行導(dǎo)聯(lián)代表的眼球活動，可以看到眼球是動的，黑箭頭所指是下頜肌電，不出所料，平平的直線代表正常情況下REM期睡眠時肌肉是松弛的。

    箭頭還是那兩個箭頭，但這次下頜肌電不再平靜。有意思的是，下頜肌電活動的時候往往也正是眼球活動的時候。

    下面正經(jīng)談?wù)勗\斷標(biāo)準(zhǔn)吧，來源國際睡眠障礙分類第三版（International Classification of Sleep Disorders Criteria, 3rd Revision）

    1. 睡眠中反復(fù)出現(xiàn)發(fā)聲和/或復(fù)雜的動作。

    2. 上述行為經(jīng)由多導(dǎo)睡眠圖證實(shí)出現(xiàn)在睡眠REM期，或者經(jīng)病史推斷，該行為符合夢境中的場景（dream enactment），因此認(rèn)為出現(xiàn)在REM期睡眠。

    3. 多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠REM期肌張力并未消失。

    4. 該睡眠障礙不能尤其他睡眠疾病、精神障礙、藥物或精神活性藥物使用（substance use）等其他原因解釋。

    明確診斷后，下一步就是治療嘍。目前公認(rèn)的兩個藥物：小劑量**（經(jīng)典些），一定要注意老年人可能會影響認(rèn)知、和早晨醒后仍有藥物殘留作用致跌倒的風(fēng)險（半衰期長）；大劑量褪黑素，這個似乎副作用少些，近年更時尚。

    一不小心已經(jīng)一千多字了。雖然還有很多話沒有講，但拋磚引玉總是夠了，感興趣的同學(xué)可以看下附的參考文獻(xiàn)和那個去年新出爐的國際睡眠障礙分類第三版。或者呢，如果大家喜歡，閱讀量、轉(zhuǎn)發(fā)量大的話，我們可以來個第二彈。說說RBD和神經(jīng)變性病（最最突出的就是帕金森?。┲g剪不斷、理還亂的種種（這可是熱門話題哦，涉及風(fēng)頭正勁的早期診斷、神經(jīng)保護(hù)神馬的）。另外還可以展開下聊聊原發(fā)、繼發(fā)RBD、和鑒別診斷這些。