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    十三五規(guī)劃建議指出，要全面落實(shí)分級診療政策，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。各地開始緊鑼密鼓地推行分級診療。北京市日前***政策，將大規(guī)模地縮減大醫(yī)院的門診，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移。這樣的醫(yī)改趨勢可能比醫(yī)療價格的波動更讓人敏感。對此，醫(yī)生和患者的反應(yīng)如何？

    在國外，一般是80%的醫(yī)療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫(yī)院提供。我們卻倒了過來：80%的醫(yī)療服務(wù)由大醫(yī)院提供，基層醫(yī)療成了配角。我國的這種醫(yī)療格局呈現(xiàn)倒金字塔式，即基層醫(yī)療資源比較薄弱，城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中，導(dǎo)致患者看病都涌入大醫(yī)院，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者本身都造成了不小的壓力。目前的醫(yī)改也正在著手解決這一問題。

    十三五規(guī)劃建議指出“全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，健全上下聯(lián)動、銜接互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動……”

    也就是說，要改變上述格局，首先需要“強(qiáng)基層”,把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層。形成大醫(yī)院以看疑難雜癥為主，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)則將承擔(dān)公眾小毛病的診治，并依據(jù)病情變化及時向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

    今年9月中旬，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出兩個階段的工作目標(biāo)：到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。而目前分級診療全面試水后，各地都在加緊制定計劃，其中一個趨勢是大醫(yī)院體量將“縮小”.這就意味著患者的看病模式以及醫(yī)生的工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。面對這樣的變化，大家的反應(yīng)如何？

    為此，記者走訪了浙江省衛(wèi)計委，部分大醫(yī)院的院長和醫(yī)生，以及正在就診的普通市民。

    大醫(yī)院未來取消普通門診是因?yàn)橛辛?ldquo;分級診療”.患者手上的醫(yī)保病歷，現(xiàn)在只在大醫(yī)院用過，那么，以后就得拿著它去社區(qū)醫(yī)院看病了，因?yàn)槲磥砩鐓^(qū)醫(yī)院將承擔(dān)普通疾病的診治。

    分級診療在浙江已經(jīng)起步。去年底，浙江的淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣、文成縣等8個縣市開始了分級診療試點(diǎn)，當(dāng)?shù)厝巳绻嗣?，直接跑到大城市的三甲醫(yī)院，報銷費(fèi)用上就要打折扣。到目前，浙江省的分級診療試點(diǎn)按照計劃正在推進(jìn)當(dāng)中，已經(jīng)有接近30個縣市，開始了這樣的改革。在試點(diǎn)縣市中，主要通過報銷比例的調(diào)整，運(yùn)用價格杠桿引導(dǎo)患者選擇身邊的社區(qū)醫(yī)院看病。這樣的改革，顯然為大醫(yī)院逐步取消“普通門診”作了鋪墊。

    對于取消普通門診，浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)改處處長王禎表示：“大醫(yī)院的門診、床位，不可能一下子減掉的。醫(yī)改是一個漫長、持續(xù)性的過程，不僅牽涉到原先醫(yī)療資源的配置，也和大家的就醫(yī)觀念有關(guān)系。”

    大醫(yī)院普通門診真的會取消嗎？那我們感冒咳嗽了，上哪兒問診呢？社區(qū)醫(yī)院的水平好不好，患者有疑慮。大家感冒也習(xí)慣往大醫(yī)院跑，可能真的是對社區(qū)醫(yī)療不放心。

    記者在浙醫(yī)二院采訪時，問一些病人“如果普通毛病大醫(yī)院不能看了，你會怎么辦？”大多數(shù)人表示“這個不能接受”.

    54歲的陳蘭仙直言說：“如果要我生了病就找社區(qū)醫(yī)院，我寧愿多花些錢，坐遠(yuǎn)一點(diǎn)的車子到大醫(yī)院。”這和陳蘭仙以往看病經(jīng)歷有關(guān)系。陳蘭仙起初在家附近的社區(qū)醫(yī)院看了好幾年，醫(yī)生判斷是風(fēng)濕，治療后一直沒好利索。“前幾個月到浙二找了專家看，專家說我不是風(fēng)濕，是未分化性關(guān)節(jié)炎，之前的藥都吃錯了。”現(xiàn)在按照專家的囑咐用藥，她的癥狀明顯好得多了。

    某大醫(yī)院名中醫(yī)說：“我們不會再像現(xiàn)在這樣忙死忙活，一天看一百多個病人還看不完，出門診的習(xí)慣很多人可能要改改了。”

    某大醫(yī)院內(nèi)科?？普f：“醫(yī)院很可能不再需要這么多醫(yī)生了，特別是以開藥為主的科室，養(yǎng)不起更多醫(yī)生了。”

    某社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生說：“我們已經(jīng)很忙了，老年人都來我們這里開藥，往后年輕人也來看病，我們忙得過來嗎？關(guān)鍵是收入能像大醫(yī)院的專家嗎？”

    某大醫(yī)院的院長說：“病情輕的人都不來，光看疑難雜癥，怎么養(yǎng)活一大群專家？名醫(yī)跑到民營醫(yī)院去了怎么辦？**有足夠的錢來補(bǔ)貼嗎？”

    其實(shí)說到底，醫(yī)改還是要解決醫(yī)生的問題。關(guān)閉大醫(yī)院門診，那就意味著要增加基層醫(yī)院的門診。基層得有醫(yī)生，甚至有更多好醫(yī)生才行。如何吸引醫(yī)生流入基層是擺在醫(yī)改者面前的一道難題。