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    藥物通過(guò)口服、注射、吸入和外用等各種途徑進(jìn)入機(jī)體后引起各器官和組織發(fā)生的反應(yīng)稱為藥物反應(yīng)。在藥物反應(yīng)中以發(fā)生于皮膚、粘膜的反應(yīng)最為多見(jiàn)，其中藥物性皮炎（藥疹）的表現(xiàn)最為突出。

    皮膚科住院病例中藥物性皮炎的發(fā)生率逐年明顯增多。1958年上海醫(yī)科大學(xué)報(bào)告的發(fā)生率為1.2％，1992年上升到8.6％，近年來(lái)估計(jì)已超過(guò)10％，并有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。

    藥疹的發(fā)病機(jī)制主要為變態(tài)反應(yīng)，但也可能是某些藥物的藥理作用或毒性反應(yīng)等引起。藥疹有一定的潛伏期，大多數(shù)初次用藥后4-20天內(nèi)發(fā)生，絕大多數(shù)為7-10天。再次用藥常可在24小時(shí)以內(nèi)發(fā)疹。發(fā)生藥疹的患者，再次用同一藥物即可發(fā)病，有時(shí)使用結(jié)構(gòu)相似的藥物亦可引起交叉過(guò)敏，高度致敏患者可先后對(duì)多種藥物過(guò)敏。

    藥物過(guò)敏反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)分型：

    第一型：蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等；

    第二型：溶血性貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜等；

    第三型：血清病樣綜合征、血管炎、藥物熱、腎炎等；

    第四型：剝脫性皮炎、接觸性皮炎、濕疹型、麻疹型等；

    未確定型：光敏型、固定性藥疹、嗜酸性細(xì)胞增多癥、紅斑狼瘡綜合征等。

    據(jù)資料統(tǒng)計(jì)可引起藥物性皮炎的藥品已有200種以上，其中以抗生素最多，約占25％以上。最常見(jiàn)的有青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、氨基糖甙類、氯霉素類、氟喹諾酮類等。磺胺類藥疹的發(fā)生率也較高。解熱止痛鎮(zhèn)靜藥引起的藥疹也較常見(jiàn)。近年來(lái)，生物制品、血清類藥物引起的藥疹的報(bào)告也不少。

    （一）常見(jiàn)藥物性皮炎的臨床表現(xiàn)：

    1、猩紅熱或麻疹樣型：是最常見(jiàn)的藥物性皮炎。皮疹常在首次用藥后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，最遲不超過(guò)2周。表現(xiàn)為細(xì)小密集的紅色斑疹和丘疹，米粒到黃豆大小。常對(duì)稱分布，可融合成片，以頭面部和軀干為主，逐步向四肢擴(kuò)散，粘膜亦可累及，常伴有明顯癢感?？砂轭^痛發(fā)熱等全身癥狀，停藥后1～2周可逐步消退。

    2、蕁麻疹和血管性水腫型：常為速發(fā)型反應(yīng)，起病較急，其特征為大小不等紅色風(fēng)團(tuán)，有明顯瘙癢感，分布范圍可多可少，皮疹常此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。當(dāng)真皮和皮下組織亦有腫脹時(shí)，稱為血管性水腫。亦可累及粘膜。重癥患者可伴胸悶、氣急甚至呼吸困難。如青霉素過(guò)敏者約10%患者可發(fā)生急性蕁麻疹，常是致命性過(guò)敏反應(yīng)的一種表現(xiàn)。

    3、多形紅斑型：潛伏期也較短，常突然發(fā)病，表現(xiàn)為大小不等的圓形/橢圓形水腫性紅斑，有的中央可有水皰。常呈環(huán)狀，典型皮疹為靶形或虹膜狀水腫紅斑，好發(fā)于手掌足底，但也可散在分布，并可累及眼、鼻、口、外陰等粘膜部位。常伴有咽痛和全身不適。

    4、固定性紅斑型：也是最常見(jiàn)的藥物性皮炎，此型藥疹有較大的特征性，初次發(fā)病潛伏期亦為1-2周，再次用藥數(shù)天內(nèi)甚至當(dāng)天即可發(fā)病，皮疹為單個(gè)或數(shù)個(gè)邊界十分清楚的圓形或橢圓形鮮紅到紫紅色水腫性紅斑，嚴(yán)重時(shí)中央可有水皰，數(shù)天后紅腫消退而留下淡褐色色素沉著斑，可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間不消失，特別的是如再次服藥后在原有發(fā)病的同一部位常首先復(fù)發(fā)，并可在其它部位發(fā)生新的皮疹。皮疹好發(fā)于面部四肢遠(yuǎn)端，生殖器等處，皮膚與粘膜交界處較常見(jiàn)。皮損局部常有灼痛和瘙癢感。

    5、血管炎型：一般常累及皮膚小血管，其典型皮疹是紫癜性丘疹，可伴有血皰、潰瘍、壞死、皮下小結(jié)節(jié)和蕁麻疹樣損害。重癥患者除皮膚小血管外還可累及其它器官。

    6、剝脫性皮炎或紅皮病型：是較為嚴(yán)重的藥物性皮炎，潛伏期較長(zhǎng)。?？稍谟盟幒?0天以上才發(fā)病。表現(xiàn)為全身泛發(fā)的水腫性紅斑，可伴糜爛結(jié)痂，皮疹干燥后，在紅斑的基礎(chǔ)上有大量脫屑，鱗屑數(shù)量很多甚至呈大片剝脫。常伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大。還可合并黃疸、肝炎、蛋白尿等嚴(yán)重后果。病程可達(dá)一個(gè)月以上逐步好轉(zhuǎn)。

    7、大皰性表皮壞死松懈型：是藥物性皮炎中最嚴(yán)重的一型，發(fā)病較急，常在1～4天內(nèi)皮疹遍布全身，皮疹以鮮紅到暗紫色斑片，很快增多擴(kuò)大融合成片，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，皮膚一擦即破。眼、鼻、口、外陰等處粘膜也可大片松懈壞死脫落。常伴有嚴(yán)重的全身多臟器病變、高熱、甚至昏迷。肝、腎等中毒癥狀也十分嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可因感染、毒血癥、肺炎、腎衰、出血等死亡。

    8、其他還有如扁平苔蘚樣型、泛發(fā)性膿皰型。濕疹樣型、光敏性皮炎樣型等多種類型。

    （二）藥物性皮炎的治療原則：

    1、停用一切可疑致病藥物，在用其他藥物時(shí)，應(yīng)注意有相似結(jié)構(gòu)的藥物可能會(huì)引起交叉過(guò)敏，也應(yīng)盡量避免使用。

    2、多飲水，多吃蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)液以加強(qiáng)排泄。

    3、一般輕型藥物性皮炎，除用外用藥物對(duì)癥處理外，?？煞绵绺ぁ⑼娣?、西替利嗪等抗組胺藥物和補(bǔ)助維生素C及鈣劑等。若皮疹范圍較廣泛者，必要時(shí)可短期服用皮質(zhì)類固醇激素如強(qiáng)的松等，每天20-30毫克，病情穩(wěn)定后較快減量停服。

    4、對(duì)剝脫性皮炎型：大皰性表皮松懈型等嚴(yán)重型藥物性皮炎應(yīng)盡早使用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松200-400毫克/天，或地塞米松10-30毫克/天等靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后逐步減量，然后改用強(qiáng)的松等口服制劑。應(yīng)維持較長(zhǎng)的穩(wěn)定階段后逐步撤除，并且在治療過(guò)程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和蛋白質(zhì)。

    5、在對(duì)重型藥物性皮炎的治療過(guò)程中，還應(yīng)注意預(yù)防和治療繼發(fā)感染和合并癥，但應(yīng)選用與致敏藥物無(wú)關(guān)的抗生素，適當(dāng)應(yīng)用保肝藥物和維生素、能量合劑等。若伴有內(nèi)臟損害者也應(yīng)作相應(yīng)的對(duì)癥處理。

    （三）藥物性皮炎的預(yù)防：

    1、在用藥前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，避免使用已知致敏藥物和結(jié)構(gòu)相似藥物；

    2、用藥過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢和出現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥，并盡早作出診斷、處理，避免使藥物性皮炎加重或從輕型發(fā)展為嚴(yán)重型；

    3、  對(duì)某些易過(guò)敏藥物如青霉素、普魯卡因、血清制劑等應(yīng)按規(guī)定先做皮膚試驗(yàn)；

    4、用藥要規(guī)范、可用可不用的藥物盡量不用；

    5、某些外用抗菌藥物不規(guī)則應(yīng)用會(huì)增加藥物反應(yīng)的可能，不能長(zhǎng)期亂用；

    6、如確診為藥物性皮炎后，應(yīng)告知患者牢記致敏藥物名稱，并填寫(xiě)藥物過(guò)敏病史卡，交患者隨身攜帶以防再次使用造成嚴(yán)重后果。

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