病例摘要
王某,男,32歲,初小文化,農(nóng)村復(fù)員退伍軍人,家族中無(wú)精神病史,幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常,學(xué)習(xí)成績(jī)稍差。1970年入伍,在部隊(duì)曾任汽車(chē)駕駛員,1977年復(fù)員。人際關(guān)系正常,夫妻和睦。1981年2月至4月,伙同另外兩人數(shù)次在夜間盜竊國(guó)營(yíng)單位的汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī),輪胎及其他零件,折價(jià)7580元。1984年9月被依法逮捕,1985年4月判處有期徒刑8年。宣判數(shù)日后的一天在獄中上廁所時(shí)昏倒,走路需人攙扶。表現(xiàn)對(duì)宣判有明顯抵觸情緒,管教人員對(duì)其進(jìn)行教育時(shí)突然抱住干部的腿痛哭,不讓離開(kāi),大小便解在褲內(nèi)、床上和室內(nèi),飲食需人照顧,有時(shí)將飯菜自窗口扔出,半夜砸門(mén)哭鬧,稱(chēng)害怕愛(ài)人離婚,家屬前來(lái)探望后,略有好轉(zhuǎn)。但6月份以后又經(jīng)常撕毀衣物,赤身裸體,隨地便溺,把糞便涂抹在頭上臉上,喝污水,吃廢紙、棉絮、蒼蠅,砸窗玻璃、床板,毆打同室其他犯人及管教干部,搶食別人的飯菜或?qū)e人的飯菜打翻。有時(shí)躺在地上,口里哼一些單調(diào)的小曲。一開(kāi)門(mén)便向外沖,放風(fēng)時(shí)在院子里大喊大叫,翻筋斗,不聽(tīng)勸阻,拒絕服藥治療。癥狀時(shí)輕時(shí)重,安靜時(shí)可以交談,訴述對(duì)判決不滿(mǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。精神狀況檢查:儀態(tài)不整,蓬頭垢面,須長(zhǎng)逾寸,陰部外露也不在乎,當(dāng)眾小便。接觸差,各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均不合作,注意力不集中,對(duì)周?chē)挛锊魂P(guān)心,對(duì)答提問(wèn)時(shí)出現(xiàn)一些近似回答,如問(wèn)家中幾口人,答沒(méi)有人;問(wèn)弟兄幾個(gè),答5個(gè);問(wèn)你是老幾,答老八。訴左肩痛,疑有人釘了釘子,說(shuō)還在冒煙;訴入睡后有人把他抬起來(lái)胡亂擺弄。檢查時(shí)要求看電影,說(shuō)看完電影再結(jié)婚。問(wèn)及犯罪事實(shí)時(shí)為自己辯護(hù),推諉責(zé)任,說(shuō)辦案人員在估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)有夸大,判刑太重,否認(rèn)自己有精神病,未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)妄想。麻醉分析過(guò)程中能敘述作案經(jīng)過(guò),說(shuō)買(mǎi)來(lái)的破車(chē)跑不了,沒(méi)辦法才去偷的。
病例討論
本例是因刑事案件拘留,在拘留所得到宣判通知后,認(rèn)為量刑過(guò)重,出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)、輕度意識(shí)障礙、行為紊亂與假性癡呆,表現(xiàn)有的部分癥狀,以往個(gè)別學(xué)者將此種精神障礙命名為“拘禁性精神病”,實(shí)際仍屬心因性精神病,Ganser綜合征。
急性心因反應(yīng)是在遭遇強(qiáng)烈精神刺激之后短期內(nèi)急性起病的,可有下述癥狀:
1.輕度意識(shí)障礙,呈朦朧狀態(tài),有定向障礙,無(wú)目的出走。常有人格解體與非真實(shí)感,可出現(xiàn)昏睡狀態(tài)。
2.感知覺(jué)遲鈍,痛覺(jué)麻木。可出現(xiàn)幻視,幻聽(tīng)。
3.有記憶障礙,對(duì)往事回憶錯(cuò)誤,對(duì)于當(dāng)時(shí)的發(fā)作狀態(tài)亦常有事后遺忘。
4.有假性癡呆的癥狀,在出現(xiàn)意識(shí)障礙的狀態(tài)下,對(duì)一般常識(shí)問(wèn)題不能理解與出現(xiàn)錯(cuò)誤回答。Ganser觀察到一種特殊的近似回答癥狀,突出表現(xiàn)在對(duì)于非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題,給予近似的卻未超出問(wèn)題性質(zhì)的錯(cuò)誤回答,但對(duì)某些較復(fù)雜的問(wèn)題能夠理解,或表現(xiàn)出能夠適應(yīng)較復(fù)雜環(huán)境的行為能力。檢查時(shí)患者認(rèn)真作答,回答錯(cuò)誤并非故意偽裝,亦非器質(zhì)性腦損害的失語(yǔ)、失用癥狀。
5.情緒多淡漠,亦可有焦慮、惶惑。
6.可有肌肉震顫,肌張力增加,步態(tài)不穩(wěn),木僵狀態(tài),或表現(xiàn)某些幼稚行為。
7.病程數(shù)小時(shí)至數(shù)周,可完全緩解,也可在另一次強(qiáng)烈精神刺激下復(fù)發(fā)。
監(jiān)獄拘禁期間常出現(xiàn)Ganser癥狀群,與上述急性心因反應(yīng)的臨床表現(xiàn)一致,有意識(shí)障礙、幻覺(jué)、癔癥的精神性與軀體性癥狀,但以具備近似回答為特征。后人研究發(fā)現(xiàn),Ganser癥狀群亦見(jiàn)于非拘禁條件之下的心因性疾病及其他重性精神病之中,并不一定要求獨(dú)特的發(fā)病環(huán)境(如監(jiān)獄)。
本例診斷為:心因性精神障礙 急性心因性反應(yīng)
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