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雙相情感性障礙1例

2012-04-05 11:50 閱讀:3427 來(lái)源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 病例摘要 李某,男,50歲,已婚,初中畢業(yè),小學(xué)教師,漢族。因間歇性興奮話多與愁悶少語(yǔ)交替發(fā)作25年,再度發(fā)作3月于1985年12月13日入院。 患者于1958年與領(lǐng)導(dǎo)意見分歧、公布撤除其校長(zhǎng)職務(wù)后即開始精神失常,表現(xiàn)不語(yǔ),悶悶不樂(lè),唉聲嘆氣,坐臥不安,說(shuō)活

    病例摘要

    李某,男,50歲,已婚,初中畢業(yè),小學(xué)教師,漢族。因間歇性興奮話多與愁悶少語(yǔ)交替發(fā)作25年,再度發(fā)作3月于1985年12月13日入院。

    患者于1958年與領(lǐng)導(dǎo)意見分歧、公布撤除其校長(zhǎng)職務(wù)后即開始精神失常,表現(xiàn)不語(yǔ),悶悶不樂(lè),唉聲嘆氣,坐臥不安,說(shuō)活著沒(méi)意思,腦子遲鈍、無(wú)用,連做家務(wù)也很困難,感到處境艱難,度日如年。晨起情緒特別壞,晚上稍好。不愿出門,不愿見人,不愿講話,不參加任何活動(dòng),成天無(wú)精打采,飯量銳減,但不覺(jué)饑餓。身體日益消瘦,對(duì)性生活無(wú)要求。入睡難,早醒。無(wú)幻覺(jué)妄想表現(xiàn)。家人不以為是病,以為是受處分“鬧情緒”。以上表現(xiàn)持續(xù)到1959年5月,患者一改以往情形,變得無(wú)原由的歡樂(lè),話多,說(shuō)自己腦子靈活好使,渾身有力氣,見人就打招呼,談個(gè)沒(méi)完,喜歡結(jié)交朋友,慷慨招待,吹噓自己。成天忙碌,走東家串西家,騎著新車穿著新衣到處逛,晚上僅睡3-4小時(shí),天不亮就起床,一事沒(méi)完又去做另一件事。至1959年10月上述表現(xiàn)消失,一切如常。

    1966年12月無(wú)明顯原因又開始發(fā)病,與1958年表現(xiàn)一樣,持續(xù)一年半至1968年7月轉(zhuǎn)為歡樂(lè)話多,至1969年1月又轉(zhuǎn)為發(fā)愁少語(yǔ),懸梁自縊,未遂,直至1970年2月恢復(fù)正常。

    1977年12月因未能調(diào)整工資而悶悶不樂(lè),閉門不出,愁家庭生活困難,多次尋機(jī)鉆往汽車輪下自殺未遂,至1978年5月自行緩解,一切如常。

    1979年12月又興奮話多,毛遂自薦當(dāng)了某一日?qǐng)?bào)義務(wù)通訊員,徹夜不眠寫報(bào)道、詩(shī)歌,于1980年5月第一次收入精神病院,接受專科治療。

    入院體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。精神狀況檢查為典型躁狂狀態(tài),智能良好,無(wú)幻覺(jué)妄想,自知力缺失。經(jīng)氟哌啶醇治療一月上述表現(xiàn)消失,自知力恢復(fù),于80年8月痊愈出院。

    1983年5月初無(wú)原因又出現(xiàn)躁狂發(fā)作,1983年8月底被家人捆綁入院。經(jīng)碳酸鋰治療兩月癥狀消失,自知力恢復(fù),于1983年12月13日痊愈出院。

    出院后如常人,至1985年1月又出現(xiàn)躁狂發(fā)作,第三次入院,是由于停用碳酸鋰半月所致。經(jīng)用碳酸鋰治療。同月即痊愈出院。

    1985年9月開始?xì)g樂(lè)與憂愁交替發(fā)作,各維持8天左右,三個(gè)月內(nèi)交替各6次。在躁狂期除話多愉快外,還易激惹,常因小事而打罵妻女,睡眠少而精力充沛,于1985年12月13日第4次入院。入院后在選舉休養(yǎng)員委員會(huì)時(shí),自薦當(dāng)主席,通過(guò)后馬上胡亂指揮病友,態(tài)度蠻橫,因而當(dāng)日被罷免。經(jīng)碳酸鋰1.5g/日合并氯丙嗪200mg/日治療一月半(86年2月)上述癥狀消失,自知力恢復(fù),于1986年4月21日痊愈出院。

    父母兩系三代中,母親年輕時(shí)有精神病,哭笑無(wú)常,赤身亂跑,經(jīng)治療2月而愈,未再發(fā)作,二弟47歲時(shí)服敵敵畏自殺身亡,自殺前精神表現(xiàn)不詳。

    患者幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好,11歲入小學(xué),成績(jī)優(yōu)良,初三入航空學(xué)校學(xué)習(xí),半年后因近視復(fù)員。21歲任小學(xué)校長(zhǎng),并結(jié)婚,夫妻感情好。23歲時(shí)因與上級(jí)意見分歧被免去校長(zhǎng)職務(wù)做普通教員。1981年退休。

    病前性格:忠厚老實(shí)、少語(yǔ)、少與人交往,但待人熱情,肯幫助人,工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

    病例討論

    本例臨床有以下特點(diǎn):

    1.持久的明顯的情感障礙:歡樂(lè)愉快與憂愁苦悶兩種病理心境單獨(dú)發(fā)作或交替發(fā)作,后者有兩種形式:緩慢交替時(shí),抑郁相至少持續(xù)5個(gè)月,以后轉(zhuǎn)為躁狂相,躁狂相至少持續(xù)3個(gè)月;快速交替時(shí),兩種病理心境各持續(xù)一周左右就交替,3月內(nèi)交替6次。
    2.間歇性反復(fù)發(fā)作:總病程長(zhǎng)達(dá)25年,交替和單獨(dú)發(fā)作共7次(快速交替只算1次),間歇期長(zhǎng)者7年余,短者5月。
    3.間歇期完全正常,恢復(fù)到病前狀態(tài),無(wú)衰退表現(xiàn)。
    4.首次發(fā)作有生活事件,以后則可有可無(wú)
    5.未經(jīng)治療可自行緩解,預(yù)后良好。
    6.本例每次起病都急,發(fā)病數(shù)天病情即達(dá)高峰。
    按中國(guó)精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅱ-R),本例符合躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)的下列特征:以精神高漲和(或)易激惹為主要特征,符合癥狀持續(xù)至少一周的要求,并具備下列癥狀項(xiàng)目:

    1.言語(yǔ)比平時(shí)顯著增多;
    2.聯(lián)想加快;
    3.注意力不集中或集中不持久,有隨境轉(zhuǎn)移;
    4.自我評(píng)價(jià)過(guò)高;
    5.自我感覺(jué)良好;
    6.睡眠需要減少無(wú)疲乏感;
    7.活動(dòng)增多,精神運(yùn)動(dòng)性興奮;
    8.行為輕率不顧后果。職業(yè)工作、學(xué)習(xí)效率、家務(wù)能力、社交能力受損,給別人造成困難麻煩,給本人造成不良后果,符合嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),同時(shí),排除了器質(zhì)性、軀體性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。躁狂發(fā)作的診斷可以成立。

    在病程另一階段,本例又符合抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主要特征,且持續(xù)至少兩周,有以下癥狀:

    1.對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣;
    2.精力明顯減退,持續(xù)的疲勞感;
    3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯;
    4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低,自殺企圖和行為;
    5.早醒,晨重晚輕,食欲、性欲減退或喪失。


    嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)均符合,抑郁發(fā)作的診斷可以成立。

    根據(jù)情感障礙分型標(biāo)準(zhǔn),本例屬于雙相情感障礙,后階段臨床表現(xiàn)為快速循環(huán)型。

    本例診斷:雙相情感性障礙


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