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    急性重癥哮喘，包括危及生命的為危重型哮喘（或稱致死性哮喘，fatal asthma）是導(dǎo)致哮喘死亡的主要原因。因此，急性重癥哮喘一經(jīng)診斷，必須高度重視，正確判斷病情，適當(dāng)使用支氣管舒張劑，早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應(yīng)原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情，如持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)采取機(jī)械通氣。

    一、氧療

    患者應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓等。通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，調(diào)整氧流量，保證氧飽和度在90%以上，以糾正威脅生命的低氧血癥，改善組織氧供，也可緩解低氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，提高支氣管舒張劑的療效。低氧血癥的改善也有利于緩解呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣。

    二、藥物治療

    （一）B2受體激動(dòng)劑

    此類藥物可迅速舒張氣道平滑肌。由于重癥哮喘患者很難完成深吸氣后屏氣的動(dòng)作，所以應(yīng)采用霧化吸入。

    沙丁胺醇霧化吸入液（5mg/ml）最為常用。0.5～2 ml連續(xù)霧化吸入。用壓縮氧氣作霧化吸入治療可同時(shí)提供氧療，可防止霧化吸入時(shí)低氧血癥的發(fā)生。機(jī)械通氣患者可通過呼吸機(jī)進(jìn)氣管道側(cè)管進(jìn)行霧化吸入。聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥異丙托溴胺霧化吸入液（0.025%）2 ml可能有協(xié)同作用，但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。

    靜脈途徑給藥的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，應(yīng)慎用。嚴(yán)重高血壓、心律失常，近期心絞痛，心律＞120/分者，不宜應(yīng)用。

    （二）茶堿

    茶堿除了具有舒張支氣管平滑肌的作用之外，還具有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。由于茶堿的有效血藥濃度（10～15mg/ml）與引起不良反應(yīng)的血藥濃度（>20mg/ml）很接近，且由于b2受體激動(dòng)劑的顯著療效，因此茶堿在哮喘尤其是急性重癥哮喘治療中的作用有所爭議。盡管如此，茶堿仍可作為一種選擇。

    近來未常規(guī)應(yīng)用茶堿者，可先予負(fù)荷量（5～6mg/kg）加入5%葡萄糖20～40 ml緩慢靜注，續(xù)以0.5～1.0 mg/（kg. h），應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測，避免其血藥濃度超過20mg/ml。

    茶堿的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過速、心律失常、心跳驟停，對老年患者或肝腎功能不全患者，尤其注意監(jiān)測血藥濃度和不良反應(yīng)。

    （三）糖皮質(zhì)激素

    糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的最為關(guān)鍵的藥物，常需靜脈用藥。首選甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍），常用劑量40mg，每4～6小時(shí)一次，一般應(yīng)用3～5天。部分病情極重者可能需要更大劑量，但隨著劑量的加大，其副作用可能更容易出現(xiàn)，需權(quán)衡利弊，密切觀察病情。合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、結(jié)核病的患者激素用量不可過大。氫化可的松200 mg相當(dāng)于甲強(qiáng)龍40 mg，也可應(yīng)用。

    三、機(jī)械通氣治療

    1.機(jī)械通氣治療的指征：①意識(shí)障礙；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;  ③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳驟停。哮喘患者機(jī)械通氣的原則是低壓力低潮氣量通氣，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥。

    2.參數(shù)設(shè)定及模式選擇：在容量控制模式潮氣量設(shè)定在5～8ml/ kg，呼吸頻率10～12次/分，適當(dāng)增加吸氣流速和縮短吸氣時(shí)間，控制PEEP水平3～5 cmH2O，保持氣道峰壓低于50cmH2O;在壓力控制模式，將峰壓設(shè)定在45～50 cmH2O，觸發(fā)壓力-2kPa,呼吸頻率18～25次/分。

    通氣模式首選SIMV，可適當(dāng)加用PSV，既能保障適度通氣，又能在患者出現(xiàn)自主呼吸時(shí)避免過度充氣。

    3.面罩機(jī)械通氣：  哮喘患者往往躁動(dòng)不安，很難配合面罩通氣。在由于種種原因不能迅速氣管插管病情又持續(xù)迅速惡化時(shí)，可試用面罩通氣并做好氣管插管的各種準(zhǔn)備?？上扔煤喴缀粑髋c患者自主呼吸同步，逐漸增加潮氣量減慢頻率，然后過度到面罩通氣。通氣模式以PSV+PEEP為宜。若人機(jī)仍配合不好或病情仍繼續(xù)惡化，及早采用氣管插管機(jī)械通氣。

    4.鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、麻醉劑的應(yīng)用：此類藥物的作用：可擴(kuò)張支氣管，降低氣道反應(yīng)性，降低氧耗，利于完成氣管插管，利于人機(jī)配合并減少氣道損傷。首選苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜劑。

    四、其他治療

    1.適當(dāng)補(bǔ)充液體及能量。
    2.及時(shí)清除痰液。
    3.糾正酸堿失衡
    4.抗生素在有感染指征時(shí)使用。