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    暖肝煎出自明末著名醫(yī)學(xué)家張介賓《景岳全書》，由當(dāng)歸、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、烏藥、沉香（或木香）、生姜組成，功效溫肝散寒、行氣止痛，治肝腎陰寒，小腹痛痛，疝氣等癥。筆者在臨床用本方加減治療多種疑難病癥，均取得較滿意療效?，F(xiàn)結(jié)合經(jīng)治驗(yàn)案介紹暖肝煎的臨床應(yīng)用如下。

    1.暖肝煎治療慢性腹瀉

    案例1：患者，女，33歲，2011年10月20日就診。主訴：反復(fù)左下腹痛痛伴腹瀉3年余，加重1個(gè)月?；颊哂?年前因飲食不節(jié)而出現(xiàn)左下腹痛痛伴發(fā)熱（T 38 ℃），腹瀉，每日3～5次，便中夾有黏液，無膿血，便常規(guī)查白細(xì)胞（+++）。經(jīng)抗感染等治療后體溫正常，但腹痛、腹瀉一直未愈。結(jié)腸鏡檢查示：左半結(jié)腸黏膜粗糙，充血水腫。提示慢性結(jié)腸炎。刻診：左下腹痛甚，腹痛即瀉，瀉后痛減，腹瀉每日3～4次，黏液便，伴里急后重，進(jìn)食生冷后泄利轉(zhuǎn)甚，左下腹有壓痛，少腹惡寒，面色萎黃，形神萎羸，舌質(zhì)紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)弱。證屬寒滯肝脈、橫逆犯脾。治宜溫經(jīng)散寒、抑肝扶脾以止瀉，方以暖肝煎加減：當(dāng)歸10 g,枸杞子10 g,茯苓10 g,小茴香15 g,肉桂10 g,烏藥10 g,沉香（沖服）5 g,炙附片（先煎）6 g,花椒10 g,蓮子12 g,生姜6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥6劑后，患者腹痛腹瀉減輕，守方又服12劑，腹痛消失，糊狀便，日1～2次。效不更方，再服12劑諸癥消失。后以原方3倍劑量制為蜜丸，每服9 g,每日2次，調(diào)理3個(gè)月告愈。偶因飲食不節(jié)而誘發(fā)，守方調(diào)理即愈。

    按：少腹或臍之兩側(cè)為肝經(jīng)所過之處，是肝所主病，《景岳全書》云：“若肝腎寒滯小腹氣逆而痛者，必暖肝煎以溫之。”本例患者邪入厥陰，橫逆犯脾，腹痛甚而伴腹瀉日久不愈，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，本寒標(biāo)熱之病理特點(diǎn)，經(jīng)暖肝煎加減調(diào)理而告瘥。方中加入辛熱之附子，以顧護(hù)陽氣，起扶正作用，并加強(qiáng)溫陽散寒之力，亦景岳之“養(yǎng)正積自除”之意。花椒以通三焦，溫脾胃，止泄瀉。“瀉不離脾”故加入甘澀之蓮子健脾澀腸以止久泄。治從厥陰而獲良效。

    2.暖肝煎治療慢性腹痛

    案例2：患者，男，30歲，2011年2月16日就診。主訴：反復(fù)左下腹痛痛2年余，加重1個(gè)月。患者于2年前因腹部外傷、腸破裂行腸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)左下腹痛痛，時(shí)緩時(shí)急，纏綿不愈。在本院外科就診考慮“腸粘連”，給予抗感染、對癥及中藥等治療無效。刻診：面白唇淡，表情痛苦，形寒肢冷，食欲不振，彎腰捧腹，腹濡軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛，未觸及包塊，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉弦。證屬寒滯肝脈，氣滯血瘀。治宜溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，方以暖肝煎加減：當(dāng)歸10 g,枸杞子10 g,茯苓10 g,小茴香15 g,肉桂10 g,烏藥10 g,沉香（沖服）5 g,炙附片（先煎）6 g,花椒10 g,乳香5 g,沒藥5 g,生姜6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。進(jìn)藥6劑后，患者腹痛減輕，守方繼服6劑，腹痛告愈。

    按：《靈樞.經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃，屬肝……”本例患者因術(shù)后腹部受涼，寒滯肝脈而發(fā)病。寒主收引，故形寒少腹拘急作痛；久病入絡(luò)致氣血瘀滯，故腹部壓痛，舌黯。方中當(dāng)歸、枸杞子補(bǔ)血以養(yǎng)肝，使肝之經(jīng)脈柔和；小茴香、肉桂助陽散寒以暖肝；烏藥、沉香順氣降逆以舒肝，使氣順而痛止；又用茯苓甘淡通陽；少佐辛熱之附子、生姜溫陽散寒兼以顧護(hù)陽氣；花椒以散寒行氣、溫通肝脈；乳香、沒藥活血化瘀、行氣通絡(luò)。諸藥相合，則肝寒氣滯所致的少腹痛痛得以溫化而緩解。

    3.暖肝煎治療定時(shí)腹脹

    案例3：患者，男，52歲，2011年5月23日就診。主訴：定時(shí)腹脹1年余?；颊咚伢w虛弱，1年前因勞累而出現(xiàn)夜間腹脹，初感腰脅酸脹，繼而臍周及少腹脹滿明顯，伴矢氣頻轉(zhuǎn)，持續(xù)約1 h后逐漸緩解。每晚定時(shí)發(fā)作，苦不堪言。多方求醫(yī)無效，偶因伴頭痛頭暈，做腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)腦電圖異常，考慮腹型癲癇?？拱d癇治療腹脹未緩解。刻診：面色蒼白，畏寒，形體怠倦，小便清長，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈緩弦無力。證屬寒滯肝脈。治宜溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，方以暖肝煎加減：當(dāng)歸10 g,枸杞子10 g,茯苓10 g,小茴香15 g,肉桂10 g,烏藥10 g,沉香（沖服）5 g,花椒10 g,生姜6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥3劑后，患者腹脹減輕，守方又服12劑，經(jīng)隨訪腹脹至今再未發(fā)作。

    按：本例患者屬寒滯肝脈之證。肝之經(jīng)脈絡(luò)于陰部，過少腹，分布兩脅，肝脈攣急則出現(xiàn)兩脅、少腹脹滿，矢氣頻轉(zhuǎn)；寒邪屬陰，夜亦屬陰，陰得陰助故腹脹每于夜間發(fā)作。本例單腹脹而無腹痛，純屬寒凝氣滯之證，故以暖肝煎加花椒以散寒行氣、溫通肝脈；因寒邪不甚，故未用辛溫之附子；無血瘀之證，故未加活血化瘀之品。藥證合拍，如鼓應(yīng)桴。