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    近年來，筆者運用以指代針，治療中點、線、面相結(jié)合的辦法治療小兒遺尿50例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)指針治療小兒遺尿50例如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組50 例患者均來自門診，其中男29例，女21例；年齡最小5歲，最大12歲，病程最短1年余，最長9年。所有患兒尿常規(guī)及尿培養(yǎng)、骶椎正側(cè)位片、腦電圖檢查均正常，排除尿路感染、糖尿病，骶椎隱裂、癲癇等病變。

    1.2 治療方法

    1.2.1 指針穴位

    點、線、面相結(jié)合。點，即腧穴，取自督脈、任脈、膀胱經(jīng)。具體為風府、關元、中級、曲骨、膀胱俞、八髎；線，即經(jīng)路線段，取自督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，具體為頂中線（百會至前頂）、少腹中線（關元至曲骨）、少腹旁線（少腹中線旁開半寸）、腰中線（中樞至命門）、腎光線（腎俞至膀胱俞）、 骶中線（腰陽關至長強）；面， 經(jīng)絡所主的區(qū)域，為臟腑在體表的反應區(qū)，具體為少腹（少腹旁線所圍的區(qū)域，八髎面（八髎穴所圍成的區(qū)域）、腎膀面（兩膀胱線所圍區(qū)域）。

    1.2.2 具體指針手法

    點、線、面指針手法各不相同。點用旋推法、按揉法；線用直推法、旋推法；面用擦法、摩法。

    1.2.3 操作過程

    坐位：（1）旋推、按揉風府各1min;（2）直推、旋推頂中線各2min。

    仰臥位：（1）旋推、按揉關元、中級、曲骨各1min;（2）直推、旋推少腹中線、少腹旁線各1min;（3）掌揉、掌擦少腹各1min。

    俯臥位：（1）旋推、按揉腎俞、膀胱俞、八髎1min;（2）直推、旋推腰中線、腎胱線、骶中線各1min;（3）掌擦、掌揉八髎面、腎胱面各1min。

    治療每天1次，5次為1個療程，療程間隔期為2天。

    2 治療結(jié)果

    2.1 療效標準

    痊愈：治療后未遺尿，隨訪半年未復發(fā)；

    顯效：治療后數(shù)周至數(shù)月偶有遺尿，經(jīng)治未復發(fā)；

    有效：遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中可叫醒排尿；

    無效：治療后3個療程無明顯變化者。

    2.2 療效評定

    50例中，痊愈32例，占64%; 顯效14例，占28%;有效3例，占6%;無效1例，占2%，有效率98%。

    3 討論

    正常排尿是在腦神經(jīng)清醒并受神經(jīng)支配的情況下進行的，而遺尿是在入寐時腦神經(jīng)不清且不受腦神經(jīng)支配的狀態(tài)下進行的，故筆者認為本病的病位在腦。因夜間人體陰陽與自然相應而陽入于陰乃寐，正常人夜間排尿是陽出于陰由寐轉(zhuǎn)寤而腦神清醒之尿，患兒則是陽不出陰而寐時尿，故陰陽不相順接，陽為陰乘，陽不出陰，腦神受蔽乃小兒遺尿之基本病機。

    基于此臨床取督任二脈經(jīng)穴、經(jīng)絡線段是因督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之海，通過指針調(diào)節(jié)人體陰陽之氣，使陰陽相互順接，入寐欲尿時能陽出于陰而寤，腦神清醒而為之尿。膀胱主貯藏和排泄尿液，但其排尿受腦神經(jīng)支配是通過膀胱經(jīng)循行“從巔入絡腦”來進行的，另膀胱經(jīng)在頭部與督脈相會，督脈“上至風府，會足太陽、陽維同入腦中（《奇經(jīng)八脈考》）”取其經(jīng)腧穴與經(jīng)絡線段以振奮陽氣，健腦醒神。所取各面均屬督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，通過指針手法刺激以協(xié)調(diào)人體陰陽，使人體寐后欲尿時陽不為陰所乘，陽出于陰，由寐轉(zhuǎn)寤，腦神清醒而尿。

    現(xiàn)代醫(yī)學認為本病除少數(shù)患兒是由于尿路感染、腸道寄生蟲病、脊柱隱裂、癲癇等病所致外，大多屬功能性遺尿，是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)所致。

    正常的排尿活動是一個反射活動，當膀胱尿量充盈到一定程度（400～500ml）時，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，沖動沿傳入神經(jīng)到達骶髓的排尿反射初級中樞，同時沖動也到達腦干和大腦皮層的排尿反射高級中樞，產(chǎn)生尿意，在大腦皮質(zhì)的參與下，再經(jīng)一系列的神經(jīng)活動完成排尿。入睡后大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，正常人入睡后欲尿時，其傳入神經(jīng)興奮所引起的沖動能通過一定的徑路（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)）使大腦皮質(zhì)由抑制轉(zhuǎn)入興奮，由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒狀態(tài)而控制排尿，使排尿在大腦皮質(zhì)反射高級中樞的參與下完成。而患兒入睡后，其尿量刺激引起傳入神經(jīng)興奮、沖動上傳時未能使大腦皮質(zhì)清醒，而皮質(zhì)下中樞已完成相應的排尿活動，故其病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

    治療時取中頂線、風府進行治療，可直接刺激大腦，以調(diào)節(jié)高級中樞神經(jīng)的機能，使大腦皮質(zhì)對傳入沖動的應激性加強，使其在抑制狀態(tài)下入睡，對排尿所產(chǎn)生的刺激傳來時及時清醒而參與排尿，其余所取點、線、面分布區(qū)域的神經(jīng)與后支配膀胱的交感神經(jīng)屬同一階段，通過指針手法刺激，使患兒入睡后支配膀胱的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)以控制排尿，同時加強分布于膀胱壁的傳入神經(jīng)的傳導功能，促使其與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的聯(lián)系，使大腦能由抑制狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)以控制排尿。這樣頭部、軀干部所取的穴、線、面相結(jié)合，施以一定的指針手法，使大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下排尿中樞的失衡關系得以恢復，遺尿得愈。