一、脾破裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為脾破裂(ICD-10:D73.5/S36.0)
行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:41.43/41.5/41.95)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,第1版)、全國(guó)高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,第1版)、《黃家駟外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社出版,第7版)。
1.有外傷史,也可無(wú)明確外傷史。
2.左上腹痛痛,可伴有內(nèi)出血表現(xiàn)(脾被膜下或中央型破裂,內(nèi)出血表現(xiàn)可不明顯)。
3.腹部B超或CT掃描可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
4.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,第1版)、全國(guó)高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,第1版)、《黃家駟外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社出版,第7版)。
經(jīng)保守治療無(wú)效行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:D73.5/S36.0脾破裂疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。
1.急診必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī);
(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)腹部B超或腹部CT;
(4)胸片、心電圖(休克時(shí)可行床邊心電圖,必要時(shí)待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后行胸片檢查)。
(5)診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。
2.根據(jù)病情可選擇的檢查項(xiàng)目:
(1)血、尿淀粉酶。
(2)頭顱CT。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行??煽紤]使用第一、二代頭孢菌素;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物
2.如有繼發(fā)感染征象,盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。
3.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。
(八)手術(shù)日為入院第1-2天。
1.麻醉方式:氣管內(nèi)插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手術(shù)方式:根據(jù)脾破裂損傷情況選擇脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及全脾切除術(shù)等。
3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥和補(bǔ)充血容量藥物(晶體、膠體)、止血藥、血管活性藥物。
4.輸血:根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
5.病理學(xué)檢查:術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。
1.生命體征監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察有無(wú)再出血等并發(fā)癥發(fā)生。
2.術(shù)后用藥:
(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選用藥物。
(2)可選擇用藥:如制酸劑、止血藥、化痰藥等。
3.根據(jù)患者病情,盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。
4.指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。
5.傷口處理。
6.實(shí)驗(yàn)室檢查:必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化等。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.切口無(wú)明顯感染,引流管拔除。
2.生命體征平穩(wěn),可自由活動(dòng)。
3.飲食恢復(fù),無(wú)需靜脈補(bǔ)液。
4.無(wú)需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.觀察和治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)合并其他腹腔臟器損傷者,影響第一診斷的治療時(shí),需同時(shí)進(jìn)行治療,進(jìn)入相關(guān)路徑。
2.手術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘺等并發(fā)癥,可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間,費(fèi)用增加。
3.非手術(shù)治療患者住院時(shí)間可延長(zhǎng)至2-3周。
二、脾破裂臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為脾破裂(ICD-10:D73.5/S36.0)
行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:41.43/41.5/41.95)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:8-15天
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