日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科診療指南 > 腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床路徑(2011年版)

腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床路徑(2011年版)

2012-06-05 14:10 閱讀:3525 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責任編輯:賈敏
[導讀] 腹膜透析并發(fā)腹膜炎適用對象。第一診斷為腹膜透析并發(fā)腹膜炎,腹膜透析并發(fā)腹膜炎必需的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);腹部超聲、胸片、心電圖。

    一、腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為腹膜透析并發(fā)腹膜炎(ICD–10:T82.7)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》、《腹膜透析標準操作規(guī)程》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)。

    1.透出液渾濁伴或不伴腹痛;
    2.透出液常規(guī)WBC>100/μL; 中性粒細胞>50%;
    3.透出液病原微生物培養(yǎng)陽性。

    上述三條中符合兩條可確診。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》、《腹膜透析標準操作規(guī)程》(中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著)。

    1.早期診斷一旦出現(xiàn)腹透液混濁,無論有無腹痛,應(yīng)懷疑腹膜炎。及時留取第一袋渾濁透出液送檢,包括細胞計數(shù)和分類、革蘭染色和病原學培養(yǎng)+藥敏。
    2.一旦考慮為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎,留取標本后即應(yīng)開始經(jīng)驗性抗感染治療。如腹水渾濁明顯或疼痛劇烈,可使用數(shù)袋1.5%葡萄糖濃度腹透液沖洗腹腔。
    3.初始治療可經(jīng)驗用藥,一旦明確病原菌應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌素。應(yīng)聯(lián)合使用抗菌素,選用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌素,如第一代頭孢菌素或第三代頭孢菌素等抗生素加入腹腔。若對頭孢類抗菌素過敏,建議用氨基糖甙類或萬古霉素加入腹腔。盡量選用對殘余腎功能影響小的藥物。一般病原菌抗菌素療程2周左右,金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及腸球菌等為3 周。
    4.腹水感染時,為避免纖維蛋白凝塊形成,可在腹透液中加入適量肝素。
    5.腹膜炎時,超濾功能下降,可更改腹透液葡萄糖濃度,縮短存腹時間,夜間干腹等措施保證超濾量,避免容量負荷。
    6.一旦診斷為真菌性腹膜炎,則應(yīng)拔除導管,使用抗真菌藥物。
    7.結(jié)核性腹膜炎一般采取四聯(lián)療法,局部和全身用藥相結(jié)合,無效者拔除導管并繼續(xù)抗結(jié)核治療。

    (四)標準住院日為3–7天。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD–10:T82.7腹膜透析并發(fā)腹膜炎疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH;
    (3)透出液常規(guī)、病原微生物涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗;
    (4)腹部超聲、胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:
    (1)血培養(yǎng)、CA125、凝血功能及纖溶指標;
    (2)超聲心動圖等。

    (七)治療方案與藥物選擇。

    1.糾正原發(fā)病因和可逆因素,預防再次感染。
    2.根據(jù)病情,積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。
    3.必要時血液透析治療。

    (八)出院標準。

    1.腹膜炎癥狀緩解,腹透液常規(guī)白細胞<100/μL,多核細胞<50%。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (九)變異及原因分析。

    1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥,需要住院治療。
    2.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥,需要住院處理。

    二、腹膜透析腹膜炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為腹膜透析并發(fā)腹膜炎(ICD-10:T82.7)

    患者姓名:       性別:       年齡:       門診號:        住院號:

    住院日期:     年   月   日    出院日期:     年   月   日   標準住院日:3–7天

    點擊下載:腹膜透析腹膜炎臨床路徑表單

    免費下載:腹膜透析腹膜炎臨床路徑

  相關(guān)專題鏈接:自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床診斷及治療


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved