您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科診療指南 > 經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑(2011年版)
一、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞(ICD-10:K83.1)。
行內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:51.87)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》(李益農(nóng)、陸星華主編,科學(xué)出版社,2004年,第二版)和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年,第12版)。
1.病史及體格檢查。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查提示梗阻性黃疸,或GGT和ALP升高,或腫瘤標(biāo)記物(如CA19-9、CA242和CEA)升高。
3.影像學(xué)檢查(B超、CT或MRI)提示:
(1)膽管狹窄(包括良性和惡性狹窄);
(2)肝內(nèi)外膽管充盈缺損(結(jié)石、膽管癌);
(3)壺腹周圍占位,肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張(壺腹癌、十二指腸乳頭癌和胰頭癌)。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》(李益農(nóng)、陸星華主編,科學(xué)出版社,2004年,第二版)和《美國消化內(nèi)鏡學(xué)會關(guān)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)對膽管和胰腺疾病診治的指南》(Gastrointestinal Endoscopy,2005,62(1):1–8)。
1.患者情況不適合、不耐受外科手術(shù)治療或存在外科手術(shù)治療禁忌癥。
2.患者本人及家屬有內(nèi)鏡下介入治療的意愿。
3.年齡<65歲,且無其他重要臟器功能障礙者。
4.能耐受ERCP操作且無相關(guān)禁忌癥。
5.無碘過敏。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–10日。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K83.1膽管狹窄、梗阻、閉塞疾病編碼。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查符合梗阻性黃疸或GGT和ALP升高。
3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。
(六)明確診斷及入院常規(guī)檢查需2–3天(工作日)。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指標(biāo)篩查(乙型、丙型肝炎,HIV,梅毒)、腫瘤標(biāo)記物篩查(如CEA,CA19–9,CA242);
(3)胸片、心電圖、腹部B超;
(4)碘過敏試驗(yàn);
(5)患者家屬簽署經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)知情同意書。
2.根據(jù)病情必要時行腹部CT或MRI(MRCP)。
3.抗血小板藥物和抗凝藥物應(yīng)該至少停用5天。
(七)治療開始于明確診斷第1–2天。
(八)治療方案與藥物選擇。
1.碘過敏試驗(yàn)陰性者,使用泛影葡胺造影;碘過敏試驗(yàn)陽性者,選用有機(jī)碘造影劑。
2.操作前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。
3.必要時靜脈或全身麻醉。
4.根據(jù)病變情況選擇合適的膽道支架,必要時膽道支架置入前進(jìn)行乳頭括約肌切開或擴(kuò)張。
5.術(shù)后密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶,根據(jù)病情選擇使用覆蓋G-桿菌和厭氧菌的廣譜抗生素。必要時腹部平片或上腹部CT檢查。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.經(jīng)治療后患者癥狀、體征好轉(zhuǎn),膽紅素水平明顯下降,其他常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常。
2.無操作相關(guān)并發(fā)癥。
(十)變異及原因分析。
1.出現(xiàn)操作相關(guān)并發(fā)癥(如注射性/ERCP)胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外等)進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。
2.如年齡>65歲,且伴有其他重要臟器功能障礙進(jìn)入相應(yīng)路徑。
3.經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)操作失敗則退出該路徑。
二、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞(ICD-10:K83.1)
行內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:51.87)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:7–10 天
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