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    直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)是由電子暗盒、掃描控制器、系統(tǒng)控制器、影像監(jiān)示器等組成，是直接將X線光子通過電子暗盒轉(zhuǎn)換為數(shù)字化圖像，是一種廣義上的直接數(shù)字化X線攝影。此系統(tǒng)的應(yīng)用有效的提高了X線影像質(zhì)量，為臨床診斷提供了更加豐富的影像信息，減少并避免了由于圖像質(zhì)量不佳而造成的漏診和誤診。本文重點(diǎn)介紹DR系統(tǒng)在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。

    1 直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)在骨與關(guān)節(jié)投照中有著傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)放射成像（CR）系統(tǒng)無法比擬的優(yōu)勢。

    1.1 傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)
    曝光劑量較大；非數(shù)字化信息，故而不能做計(jì)算機(jī)處理、儲存和傳輸；圖像信息不能實(shí)施后處理調(diào)整。

    1.2 CR系統(tǒng)特點(diǎn)
    線性檢測效應(yīng)；提高了檢測效率；數(shù)字化成像和后處理能力；曝光劑量比傳統(tǒng)X線攝影顯著降低；但是空間分辨力尚不如傳統(tǒng)膠片；IP的老化、損傷也是一個不容忽視的問題。

    1.3 直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)特點(diǎn)
    分辨率高，影像細(xì)膩清晰；量子檢測效率（DQE）可達(dá)74%;可實(shí)時顯示數(shù)字圖像；曝光劑量比CR還要少；具有較高的空間分辨力和低噪聲率；可獲得高性能的MTF曲線；具有強(qiáng)大的圖像后處理功能。

    2 如何使用直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)后處理功能，是能否充分發(fā)揮直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)在骨關(guān)節(jié)影像處理優(yōu)勢的關(guān)鍵。

    2.1 可預(yù)設(shè)曝光參數(shù)
    我們可根據(jù)不同組織器官對X線的吸收特性，將該組織器官的最佳曝光參數(shù)預(yù)設(shè)入計(jì)算機(jī)，如kV、mAs等，我們還可根據(jù)臨床需要和病種要求修改曝光參數(shù)，如增加kV、邊緣增強(qiáng)、黑化度等參數(shù)以達(dá)到突出骨組織，減低軟組織影像的效果；相反，還可通過改變曝光參數(shù)，達(dá)到突出軟組織如關(guān)節(jié)囊的目的，并通過電離室自動曝光系統(tǒng)精確控制曝光量。減少手動選擇曝光條件產(chǎn)生的誤差。

    2.2 組織均衡處理
    其基本原理是：在標(biāo)準(zhǔn)直接數(shù)字化X射線攝影（DR）圖像中，計(jì)算機(jī)運(yùn)用組織均衡應(yīng)用軟件，先設(shè)定一個閾值，將采集的標(biāo)準(zhǔn)圖像原始數(shù)據(jù)分解成2部分，低密度組織部分的原始數(shù)據(jù)保持不變，把剩下的高密度組織部分的原始數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)特殊處理后得到新的數(shù)據(jù)，再將兩部分?jǐn)?shù)據(jù)重新組合在一起，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建，得到一幅組織均衡的圖像。

    對于較胖患者和較厚部位如脊柱和骨盆可清晰顯示脊柱橫突、椎體骨紋理、椎小關(guān)節(jié)、腰大肌、脂肪線，下部胸椎與上部腰椎，髂骨及其周圍軟組織；對于密度差別較大的部位如胸部通過均衡處理可清晰的顯示與縱隔心影重疊的肺組織，并使肋骨對肺組織遮擋的影響減少，胸部體檢更加快捷、清晰、準(zhǔn)確。

    2.3 能量減影
    是指在極短的時間內(nèi)分別用2種不同劑量的X射線進(jìn)行投照，經(jīng)處理后得到2種不同能量下的X線影像-即只有軟組織或只有骨組織的影像。多用于胸部：一幅肺組織影像和一幅肋骨影像，可更好的觀察肺與肋骨的病變[3]。

    2.4 肢體拼接功能
    多用于廈肢和脊柱全長攝影，直接數(shù)字化X射線攝影（DR）的高度數(shù)字化可準(zhǔn)確地拼接出上至髖關(guān)節(jié)下至踝關(guān)節(jié)的整個下肢影像，可全面觀察整個下肢的骨骼改變，如膝內(nèi)/外翻、下肢等長測量，脊柱側(cè)彎等。

    2.5 脊柱、骨盆等較厚部位更充分顯示直接數(shù)字化X射線攝影（DR）的優(yōu)勢性能
    根據(jù)X線吸收率的不同，對所獲影像解剖結(jié)構(gòu)用不同的窗寬窗位觀察，不僅可以很好的觀察到骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

    2.6 四肢骨與關(guān)節(jié)的軟組織較?。ㄌ貏e是上肢和下肢遠(yuǎn)端等部位）
    骨組織與軟組織密度差較大，故傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)很難做到在一張膠片上同時較清晰的顯示出骨組織和軟組織，而直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)可以通過對窗寬和窗位的調(diào)整做到在一張膠片上能較好的顯示骨組織與軟組織的影像。
    （1）對于一些較薄的密度、厚薄差異很大的部位如手、足等部位可進(jìn)行低對比處理和強(qiáng)空間頻率處理結(jié)合使用；
    （2）對于股骨、脛腓骨等近遠(yuǎn)端軟組織厚薄差異較大的，首先在投照時應(yīng)當(dāng)充分利用陽極效應(yīng)，在后處理時可進(jìn)行高對比處理和弱空間頻率處理結(jié)合使用。
    （3）對于感染性病變?nèi)绻墙Y(jié)核、骨髓炎，早期病變應(yīng)進(jìn)行低對比度和高空間頻率處理，充分顯示周圍軟組織水腫情況；中晚期應(yīng)進(jìn)行高對比和弱空間頻率處理外，達(dá)到減低軟組織影像，使病灶邊緣及病灶內(nèi)骨組織如死骨等的影像更加清晰；
    （4）對于骨腫瘤性病變?nèi)绻侨饬?、骨巨?xì)胞瘤、骨囊腫、內(nèi)外生骨軟骨瘤等骨質(zhì)內(nèi)的病變除進(jìn)行高對比和弱空間頻率處理外，并可適當(dāng)使用邊緣增強(qiáng)技術(shù)，還可使用黑白翻轉(zhuǎn)技術(shù)，達(dá)到減低軟組織影像，突出骨組織影像的目的，使病灶邊緣、病灶內(nèi)鈣化或腫瘤骨及骨膜反應(yīng)等的影像更加清晰。

    2.7 直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)還有測量和標(biāo)識等功能
    （1）可對病變的范圍如大小、直徑等進(jìn)行測量，對于一些微小或病變不明顯的病灶，可在病變處加以標(biāo)識，對病變處進(jìn)行放大處理以便于臨床診斷。還可進(jìn)行角度的測量如對長骨力線；長骨骨折后成角；肘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)（外）翻；股骨頸頸干角；腕關(guān)節(jié)前傾角的測量，以及雙下肢等長測量等。還可對圖像進(jìn)行剪切，做到突出局部的效果。
    （2）對于軟組織、關(guān)節(jié)囊等部位的病變?nèi)畿浗M織腫物、關(guān)節(jié)積液所致關(guān)節(jié)囊腫脹等可進(jìn)行低對比和強(qiáng)空間頻率結(jié)合使用，特別是膝關(guān)節(jié)老年人退行性骨關(guān)節(jié)病較為常見，由于此病既有骨質(zhì)增生，又常伴有關(guān)節(jié)囊的腫脹，故在調(diào)整圖像時既可按常規(guī)調(diào)整圖像，也可分次調(diào)整：首先可以采用高對比度、低空間頻率處理出一幅骨質(zhì)影像，然后再采用低對比度、高空間頻率調(diào)整出一幅關(guān)節(jié)囊影像。

    2.8 可以進(jìn)行礦物鹽含量的定量分析。

    2.9 直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)還可根據(jù)照相部位分組、歸類、統(tǒng)計(jì)等。有利于醫(yī)療、教學(xué)和科研工作開展和提高。

    3 直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)雖然比傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)和CR系統(tǒng)的影像有了顯著提高，但影響影像質(zhì)量的因素也屢見不鮮。

    3.1 人的因素
    工作人員技術(shù)不熟練，被照體的體位擺放不標(biāo)準(zhǔn)，條件選擇不適當(dāng)。例如KV不足：軟組織影像較清晰，骨組織影像差；mAs不足：為了達(dá)到較好的圖像效果，需進(jìn)行低對比度和強(qiáng)空間頻率處理，則易造成圖像噪聲增大。所以適當(dāng)?shù)膋V和mAs、焦?板距，是提高直接數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)檢測效率的必備條件。

    3.2 機(jī)械因素
    平板探測器的老化；X線球管出線量不足；其他元器件老化。

    3.3 其他因素
    激光洗相機(jī)故障；洗像液老化；激光膠片過期；室內(nèi)環(huán)境污染。

    綜上所述，直接數(shù)字化X射線攝影（DR）帶給的是高的DQE、大的寬容度、低的曝光劑量、高的分辨力、快的X線轉(zhuǎn)換效率，減輕了放射技術(shù)工作人員的勞動負(fù)荷。今后伴隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，微電子技術(shù)等信息技術(shù)飛速發(fā)展，必將為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展提供更廣闊的空間，使醫(yī)學(xué)影像形態(tài)學(xué)診斷水平不斷提高。