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【病例討論】**持續(xù)勃起6天

2012-07-05 10:16 閱讀:4287 來(lái)源:中華泌尿外科 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,45歲。 主訴: **持續(xù)勃起6天急診入院。 病史: 患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為治療勃起功能障礙行**海綿體內(nèi)注射鹽酸**30mg,誘發(fā)**勃起后乘長(zhǎng)途汽車返家,晚間**兩次后**仍持續(xù)勃起。3天后**勃起不消退,局部脹痛難忍,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中藥

    一般情況:患者,男,45歲。

    主訴:陰莖持續(xù)勃起6天急診入院。

    病史:患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為治療勃起功能障礙行陰莖海綿體內(nèi)注射鹽酸罌粟堿30mg,誘發(fā)陰莖勃起后乘長(zhǎng)途汽車返家,晚間性交兩次后陰莖仍持續(xù)勃起。3天后陰莖勃起不消退,局部脹痛難忍,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中藥治療,陰莖海綿體抽吸,藥物注射及手術(shù)治療無(wú)效轉(zhuǎn)我院,陰莖持續(xù)勃起已達(dá)144小時(shí)。

    入院查體:
T 37.8℃,P 140次/分,R 30次/分,BP 140/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急性痛苦面容,焦燥不安,強(qiáng)迫屈曲位。腹脹,膀胱充盈,陰莖高度腫脹勃起,皮膚紫黑,局部觸痛較劇,表皮溫度稍高。陰莖頭充血,水腫。陰囊呈球形腫脹,皮膚紫黑發(fā)亮。海綿體、陰莖頭、腹股溝可見(jiàn)4處手術(shù)縫合切口。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 180g/L,WBC 14.2×109/L,N 0.84,L 0.16。陰莖血?dú)夥治觯簆H 6.2,PCO2 69.8mmHg,PO223.5mmHg、O2sat:21.0%。

    診斷:靜脈性陰莖異常勃起,海綿體缺血壞死。

    治療經(jīng)過(guò):立即給予鎮(zhèn)痛,補(bǔ)液。局麻下手術(shù)探查,拆除一側(cè)陰莖海綿體縫線,見(jiàn)海綿體呈紫黑色,布滿凝血塊,擠壓海綿體和抽吸無(wú)鮮血,海綿體組織呈壞死狀。取海綿體組織行病理活檢后,立刻行兩側(cè)陰莖海綿體,陰莖皮膚,陰囊多處縱行減張切口。并用尖刀片行陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)(Winter分流術(shù)),海綿體內(nèi)肝素鹽水灌洗,局部糾正酸中毒,抗感染,保溫。切口不縫合,放置碘伏紗條引流,硫酸鎂濕熱敷。術(shù)后留置導(dǎo)尿管,陰莖局部保溫,抗炎,肝素鹽水沖洗。全身靜滴能量合劑、廣譜抗生素、復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉,口服潘生丁等。術(shù)后第2天,切口有大量組織液滲出,有少量滲血。1周后陰莖呈半勃起狀態(tài),腫脹消退,疼痛緩解。用4-0腸線嚴(yán)密縫合陰莖白膜,絲線縫合陰莖背側(cè)皮膚切口。2周后陰莖逐漸變軟,1個(gè)月后陰莖基本恢復(fù)正常,部分海綿體纖維化,切口愈合出院。

    病理報(bào)告:海綿體組織結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞變性,壞死。

    病例討論:

    陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物誘發(fā)陰莖持續(xù)勃起是局部注射后的主要并發(fā)癥之一。本例陰莖持續(xù)勃起6天患者由于交通不便,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差,沒(méi)能得到及時(shí)處理,造成靜脈回流受阻。雖然行陰莖海綿體抽吸,陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù),大隱靜脈-陰莖海綿體吻合術(shù),但因靜脈嚴(yán)重回流受阻,海綿體組織CO2潴留,酸中毒和低氧血癥,上述治療已為時(shí)過(guò)晚。根據(jù)對(duì)異常勃起陰莖海綿體超微結(jié)構(gòu)的研究,勃起超過(guò)48小時(shí)可見(jiàn)到上皮組織壞死,海綿體內(nèi)凝血塊形成。本例陰莖持續(xù)勃起144小時(shí),國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道,治療較為困難。故臨床上使用血管活性藥物陰莖海綿體注射治療陽(yáng)痿應(yīng)在??漆t(yī)生指導(dǎo)下,找到每一位病人發(fā)生勃起的最佳劑量,使勃起時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。


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