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    頭孢曲松鈉致雙硫侖樣反應(yīng)病例1：

    一般情況：患者，男，41歲。

    主訴：咳嗽，咽痛3天。

    病史：患者于3天前，因受涼后出現(xiàn)咳嗽，呈陣咳，咯少許白色泡沫，無(wú)胸痛、咯血及發(fā)熱，伴咽痛，咽下尤甚，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉等癥。

    查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)明，查體合作。血壓120/80mmHg，脈搏72次/min，呼吸18次/min，體溫36.7℃，咽赤（++），咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體Ⅰ°腫大，表面光滑無(wú)膿苔，左頜下可觸及一0.3cm×0.4cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度佳，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，觸痛（++），雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律72次/min，心音鈍，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦、軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，余未見(jiàn)異常。

    輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.8×109/L，Gran%79.5%，Lymph%20.5%;胸透：心、肺、膈未見(jiàn)異常。

    初步診斷：急性咽、扁桃體炎。

    治療經(jīng)過(guò)：
    患者述平素靜點(diǎn)頭孢曲松鈉效果極佳，并強(qiáng)烈要求靜點(diǎn)頭孢曲松鈉。故給予頭孢曲松鈉皮試，皮試陰性后，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液250ml加入頭孢曲松鈉3.0g靜點(diǎn)，靜點(diǎn)于70min結(jié)束，患者無(wú)不適反應(yīng)，自述咽痛較前有所緩解，與朋友出去吃飯。患者吃飯過(guò)程中飲約600ml啤酒。2h后述心悸，心前區(qū)憋悶感，輕度呼吸困難伴惡心、嘔吐來(lái)復(fù)診，病程中含服“速效救心丸”不緩解。
    入院后查體：一般狀態(tài)欠佳，由他人扶入病室，急性痛苦病容，醉酒貌，神志清晰，語(yǔ)言流利，查體尚合作。血壓140/80mmHg，脈搏88次/min，呼吸24次/min，體溫36.6℃，余查體大致同前。
    行心電圖檢查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.075mV，T波低平，不能排除酒精中毒或頭孢曲松鈉過(guò)敏，立即給予吸氧，地塞米松10mg加入25%的葡萄糖注射液中靜推，醒腦靜0.8mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜點(diǎn)，另開(kāi)一路靜點(diǎn)5%葡萄糖注射液150ml加川芎嗪240mg，之后續(xù)接5%葡萄糖注射液150ml加維生素C2.5mg，維生素B6100mg，1h后，患者上述癥狀緩解，復(fù)查心電圖正常。患者平素身體健康，否認(rèn)心血管病史，無(wú)酒精及藥物過(guò)敏史，平時(shí)飲啤酒約1800～4500ml，與其一同吃飯的人無(wú)此反應(yīng)，基本可排除食物及飲酒因素所致。

    頭孢曲松鈉致雙硫侖樣反應(yīng)病例2：

    一般情況：患者，女，32歲。

    病史：因“急性泌尿系感染”（當(dāng)時(shí)患者有明顯的尿頻、尿急、排尿后尿道口灼熱感伴下腹墜脹不適等癥）來(lái)診。

    查體：心肺未見(jiàn)異常，全腹軟，臍下壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張。

    輔助檢查：
    血常規(guī)：WBC14.3×109/L，Gran%82.3%，Lymph%17.7%，尿常規(guī)：潛血（++），蛋白（±），白細(xì)胞（++）。
    泌尿系統(tǒng)彩色多普勒檢查：雙腎、輸尿管、膀胱結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。

    診療經(jīng)過(guò)：
    詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史后，行頭孢曲松鈉皮試，皮試陰性后，給予0.9%氯化鈉注射液250ml加頭孢曲松鈉3.0g靜脈滴注，3天后，患者尿頻、尿急、排尿后尿道口灼熱感等癥狀明顯緩解，第4天，患者與朋友吃完飯后，繼續(xù)靜點(diǎn)藥物，靜點(diǎn)約100ml左右（頭孢曲松鈉約1.2g），患者述心悸，心前區(qū)緊縮感，略覺(jué)呼吸困難，惡心，有排便感，立即給予吸氧，靜脈推注25%葡萄糖注射液20ml加入地塞米松10mg，同時(shí)，以5%葡萄糖注射液150ml加維生素C2.5g，維生素B6100mg替換頭孢曲松鈉靜點(diǎn)。
    當(dāng)時(shí)查體，患者顏面潮紅，呼吸略促，口唇無(wú)發(fā)紺，血壓120/80mmHg，呼吸24次/min，心律92次/min，體溫36.4℃，心、肺、腹未見(jiàn)異常。
    心電圖：竇性心律，電軸不偏，心律92次/min，正常心電圖。
    約15min后，患者自述心悸、心前區(qū)緊縮感明顯緩解，仍有輕度惡心，排便感消失，無(wú)呼吸困難，靜點(diǎn)結(jié)束后，未用其他抗生素，囑患者大量飲水，口服“三金片”繼續(xù)治療，并及時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)。
    追問(wèn)病史，患者述與朋友吃飯時(shí)飲約白酒50ml?；颊咂剿啬茱嫲拙萍s300ml，否認(rèn)頭孢菌素類藥物過(guò)敏史。
    基本可以排除酒精及藥物過(guò)敏所致的上述反應(yīng)?？紤]為飲酒后應(yīng)用頭孢菌素類藥物所致的雙硫侖-酒精樣反應(yīng)。

    頭孢曲松鈉致雙硫侖樣反應(yīng)病例討論：

    頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類藥物，是一種廣譜抗生素，廣泛應(yīng)用于臨床治療各種感染。在臨床應(yīng)用中，經(jīng)本品皮試后方可使用，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)為皮疹、心悸、胸悶、氣短、呼吸困難、過(guò)敏性休克等。

    雙硫侖又名戒酒硫、雙硫醒等，可抑制乙醇在體內(nèi)代謝，致乙醇濃度過(guò)高而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。雙硫侖作為戒酒藥并不是指其能治療嗜酒癥，而是指在應(yīng)用此藥后一定時(shí)間內(nèi)飲酒，會(huì)引起面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適，這就是所說(shuō)的雙硫侖-酒精反應(yīng)。

    本篇報(bào)道中，靜點(diǎn)頭孢曲松鈉前、后飲酒所致雙硫侖樣反應(yīng)，在日常生活中亦有發(fā)生，多數(shù)患者癥狀輕微，經(jīng)0.5～3h后自行緩解。本報(bào)道旨在提醒臨床醫(yī)師，在臨床用藥過(guò)程中，對(duì)24h甚至72h前后接觸過(guò)乙醇或含乙醇制品的患者，應(yīng)避免應(yīng)用頭孢菌素類藥物，以免誘發(fā)不良反應(yīng)甚至危及生命。