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慢性根尖周炎的臨床合理治療

2012-07-05 13:36 閱讀:2628 來(lái)源:中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 慢性根尖周炎指牙齒根尖部及其周?chē)M織的慢性感染性病變的總稱(chēng)。大多數(shù)由牙髓壞疽而來(lái),一部分因急性根周炎未經(jīng)徹底治療而轉(zhuǎn)成。根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原**存在,根尖周?chē)M織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。一旦清除根管內(nèi)的

    慢性根尖周炎指牙齒根尖部及其周?chē)M織的慢性感染性病變的總稱(chēng)。大多數(shù)由牙髓壞疽而來(lái),一部分因急性根周炎未經(jīng)徹底治療而轉(zhuǎn)成。根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在,根尖周?chē)M織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。一旦清除根管內(nèi)的病原刺激物,根尖周組織所受到的損害又是可以修復(fù)的。

    慢性根尖周炎治療療程較長(zhǎng),部分人由于沒(méi)有充足的時(shí)間而放棄治療,導(dǎo)致一些可行使功能的牙齒被拔除,影響了咀嚼。對(duì)如何保存牙齒的功能并相對(duì)減少?gòu)?fù)診次數(shù),筆者在十余年的工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn),先將慢性根尖周炎的臨床合理治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1  根尖骨質(zhì)破壞≤1~5mm牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度無(wú)竇道形成的慢性根尖周炎

    治療:常規(guī)除凈腐質(zhì)和死髓,反復(fù)擴(kuò)大根管,交替使用氯亞明和過(guò)氧化氫液,后用生理鹽水沖洗根管,隔濕,吸干,用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管內(nèi)消毒,氧化鋅封1~2周,叩痛(-)后去除甲醛甲酚棉捻,用復(fù)合抗菌糊劑充填根管,盡量使糊劑超出根尖孔而位于根尖區(qū)陰影內(nèi),根管粗大的患牙再用牙膠尖作側(cè)壁加壓,注意牙膠尖不可超填。

    2  根尖骨質(zhì)破壞≤1~5mm牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度伴有竇道形成的慢性根尖周

    治療:開(kāi)髓、清理髓室及可通根管內(nèi)壞死物,常規(guī)根管預(yù)備,3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管后,干燥,置甲醛甲酚+碘仿棉捻開(kāi)放。同時(shí),患部消毒防濕用2ml加壓注射器吸取1ml碘酚溶液,將眼科5號(hào)淚道沖洗針頭,順竇道插至深部緩緩注入藥液后退出,待碘酚自竇道口溢出即取出針頭將多余藥液迅速拭凈(急性發(fā)作期禁用)。4~5天后用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管,干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化鋅封閉。1周后竇道消失,即可行根管充填。如竇道未消失,重復(fù)1次即可。

    3  根尖骨質(zhì)破壞≥5mm伴有或不伴有竇道形成的具有咀嚼功能的恒牙

    治療:常規(guī)消毒、局麻;在竇道處開(kāi)窗(無(wú)竇道可在患牙根尖部切開(kāi)牙齦約0.5cm左右,用圓鉆鉆開(kāi)骨組織直達(dá)病區(qū)),直徑≤0.5cm; 在該窗口處用刮匙搔刮,將竇道內(nèi)及根尖周各部位的病變組織刮凈,鹽水沖洗病變區(qū),然后再搔刮至有新鮮血為止;植入羥基磷灰石,確認(rèn)傷口無(wú)撕裂,植入材料充實(shí),縫合1針,牙周塞治劑敷傷口處。待局部痊愈后,做根管治療。

    另外,在具體操作中還要注意以下幾點(diǎn):
    (1)去除患牙全部髓頂,使暫封物固位良好,盡量少破壞牙體組織。
    (2)根管的預(yù)備:一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度;沖洗時(shí)要有足夠的深度,沖洗的速度不要過(guò)快,力量不要過(guò)大;根管銼要逐號(hào)使用,根管壁光滑無(wú)臺(tái)階。
    (3)根管充填:根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁,主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長(zhǎng)度,如根尖片顯示:主尖短或超出2mm應(yīng)重新充填。

    只有通過(guò)合理選擇治療方法,規(guī)范操作,才能減少診療次數(shù),提高治愈率。


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