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　　糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素造成的一種嚴(yán)重的慢性疾病。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床研究表明糖尿病是缺血性腦卒中的獨立 危險因素，糖尿病合并腦血管病的發(fā)生率為6.4～18.6%。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢。據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會對全國30省市近10年住院糖尿病患 者并發(fā)癥的調(diào)查，糖尿病合并腦血管病者高達(dá)12.2%。糖尿病合并腦血管病嚴(yán)重?fù)p傷患者生活質(zhì)量差，顯著增加醫(yī)療經(jīng)費的支出，對個人、家庭和社會都是很大的負(fù)擔(dān)。

　　糖尿病作為一種終身性疾病目前尚缺科學(xué)治愈方法，僅依賴于患者長期飲食控制或服藥或注射胰島素等措施控制血糖、緩解病情和減緩病情的進(jìn)展。魏華等研究2型糖尿病患 者還需要定期檢測血糖，并常擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生。這些無疑都對患者構(gòu)成了極大的心理應(yīng)激，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)。反之，焦慮、抑郁使糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增高、糖尿病病情加重，形成惡性循環(huán)。許多糖尿病專家較早地認(rèn)識到僅靠治療已不能有效遏制糖尿病，并開始在高危人群中從事糖尿病的預(yù)防工作。

　　負(fù)性情緒會使糖尿病患者處于應(yīng)激性狀態(tài)，而使一系列升糖激素升高或使患者胰島素敏感性減弱誘發(fā)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，因而對患者血糖控制極其不利。李勇等研究通過人群隨訪認(rèn)為：情緒障礙增加了發(fā)生2型糖尿病的危險性，還證實了2型糖尿病的臨床情緒障礙的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。國內(nèi)正常人群抑郁癥狀的發(fā)生率在15.1%～22.5%之間。而糖尿病患者伴發(fā)抑郁情緒約占20%～70%，大大高于國內(nèi)普通人群。龍潔等研究腦血管病后的一系列變化，如社會活動減少、家庭關(guān)系緊張及生活不能自理等，可使腦卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率增加。國外文獻(xiàn)報道，卒中后抑郁(post stroke dep ression，PSD)發(fā)生率多在40%～50%，Pohjavaara等研究486例55～85歲的缺血性腦卒中患者,抑郁的總發(fā)生率為40.1%，其中重度抑郁為26.0%，輕度抑郁為14.1%。Kotila等報道,腦卒中后3個月時抑郁發(fā)生率為41%～54%，大部分為輕至中度抑郁，重度抑郁只占9%，病程持續(xù)1年，腦卒中后12個月時 PSD的發(fā)生率為42%～56%。

　　國內(nèi)外多家研究認(rèn)為PSD的發(fā)生與梗死部位有關(guān)，認(rèn)為PSD是卒中后去甲腎上腺素、5-羥色胺代謝障礙所引 起的一種器質(zhì)性抑郁。且多發(fā)病灶及額葉、基底節(jié)病灶與抑郁關(guān)系密切，考慮因這些病灶損傷上述生物胺通路導(dǎo)致去甲腎上腺素、5-羥色胺含量下降，從而引起PSD。近來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為額葉基底部(無論那一側(cè))的病變與腦卒中后抑郁的關(guān)系更為密切。研究證實，卒中后急性期左前額部損傷的重度抑郁發(fā)生率是左后部損傷的3倍，是右側(cè)大腦半球損傷的10倍。國內(nèi)學(xué)者李修源等的觀察表明，焦慮和抑郁性障礙患者病變部位有52.8%在額葉,其他各葉病 變?yōu)?7.2%,說明額葉病變和心理障礙有密切關(guān)系，這與額葉的控制情感功能有關(guān)。

　　卒中后抑郁與社會心理學(xué)因素亦密切相關(guān)。陳全花等研究顯示家庭不和、高等文化程度易發(fā)生PSD。由于病程遷延，反復(fù)住院，長期就醫(yī)，患者可能自覺經(jīng)濟和家庭地位下降，產(chǎn)生自卑、自責(zé)等抑郁心理；同時，因為患病等原因，患者參加社交活動往往會減少，內(nèi)心的壓抑沒有得到正確途 徑宣泄,性格內(nèi)向的患者,患病后易產(chǎn)生孤獨心理，心情不暢多以軀體不適來體現(xiàn)。生物因素和社會心理因素間明顯的交互作用,可能會增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性,這些使病情復(fù)雜化。產(chǎn)生焦慮和抑郁的原因可能與對疾病過分擔(dān)心，怕病治不好、怕導(dǎo)致家中經(jīng)濟困難、怕喪失勞動力等諸多因素有關(guān)。患者的情緒障礙多為輕度，少部分為重癥抑郁，有的甚至悲觀絕望出現(xiàn)自殺念頭。國外關(guān)于PSD發(fā)病率研究發(fā)現(xiàn)卒中后1個月是PSD發(fā)病的高峰期，卒中后1年內(nèi)發(fā)生PSD的患者中有一半是在卒中后1個月內(nèi)發(fā)病的。Anderson的研究對259例25～80歲社區(qū)卒中 患者，采用HAMD作為評定量表，以卒中后抑郁癥狀持續(xù)≥兩周和HAMD評分≥13分作為PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。卒中后1年內(nèi)抑郁的累計發(fā)病率在40%左右；卒中后1個月內(nèi)是PSD的發(fā)病高峰期，發(fā)病率在20%左右。卒中后3～4個月是PSD的患病高峰期，患病率在20%～60%之間,其中重度抑郁的 患病率多為20%～30%；卒中后1年時PSD患病率多在20%～50%之間，其中重度抑郁的患病率多為10%～20%。腦卒中后抑郁發(fā)病的高危期是卒中后2年?；謴?fù)期,即卒中后2個月至1年，PSD發(fā)生率最高，其他因素如社會交往、日常生活能力及照料人等也提示與PSD的發(fā)生有關(guān)。卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，即包括神經(jīng)生物學(xué)因素，如神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力水平等,還包括社會心理學(xué)因素,如社會支持和家庭關(guān)系等。

　　由于2型糖尿病的復(fù)雜性、病情的易變性、并發(fā)癥的多 樣性及疾病的長期性影響,病人常出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理障礙，這將嚴(yán)重影響2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后。其中重要的是患者掌握糖尿病知識的多少以及對糖尿病的理解和認(rèn)識，患者對糖尿病的態(tài)度和患者的感情狀態(tài)，患者與醫(yī)生、家庭及社會的關(guān)系。消極情感、抑郁、焦慮對血糖控制不利。長期的消極情感導(dǎo)致一些患者心理障礙，產(chǎn)生焦慮、抑郁。陸亞文研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒的發(fā)生與血糖控制情況有關(guān)。焦慮情緒影響血糖控制的機制可能為：焦慮等精神應(yīng)激可抑制胰島細(xì)胞的分泌，降低患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力，焦慮可通過下丘腦-垂體-靶腺軸使升糖激素如生長激素等)分泌增加，長期生長激素增高也有抗胰島素作用，同時促進(jìn)糖異生，造成血糖升高。研究結(jié)果還顯示，糖尿病伴焦慮的發(fā)生與慢性并發(fā)癥、使用胰島素治療及缺乏健康教育密切相關(guān)。有慢性并發(fā)癥、使用胰島素治療及缺乏健康教育組的患者焦慮發(fā)生率比無慢性并發(fā)癥、無使用胰島素治療及有健康教育組明顯增高(p<0.01)。提示糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，對胰島素治療的恐懼與不方便感，認(rèn)為胰島素治療會上癮，均給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)與生活壓力，加重焦慮情緒。缺乏健康教育者由于對糖尿病的認(rèn)識不足(包括基礎(chǔ)知識、治療具體措施、自我管理等)，導(dǎo)致患者依從性差，影響血糖控制，并發(fā)癥增多，亦加重患者的焦慮情緒。

　　大量研究證實，心理社會因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，尤其是不良情緒和抑郁、焦慮對糖尿病患 者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極的影響。因此，在診治過程中，要真正貫徹生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注糖尿病病人，特別是有器質(zhì)性并發(fā)癥、新發(fā)病、病程長、血糖控制差 及需要接受胰島素治療的老年女性患者的心理現(xiàn)狀，并作適 當(dāng)?shù)男睦碓u估,及早發(fā)現(xiàn)可能存在的情緒障礙，及時進(jìn)行干預(yù)，積極開展健康教育，特別是心理教育和行為輔導(dǎo)，從而更好地控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量 及預(yù)后。

　　在國內(nèi)尚未有報道對糖尿病性腦血管病情緒障礙的危險因素的臨床研究，而既往研究不完善，樣本量小，沒有隨訪或隨訪時間短，對情緒障礙的長期療效未能進(jìn)行觀察，且未對患者的社會功能、生活質(zhì)量等進(jìn)行綜合評估，沒有相關(guān)的發(fā)病特點及預(yù)防措施。課題的開展可以彌補既往研究的不足，隨訪綜合評估患者的社會功能、生活質(zhì)量，也是今后開展臨床工作的一種有價值的探索。