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踝關節(jié)骨折脫位常見的并發(fā)癥為骨折不愈合、畸形愈合和踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
內踝骨折易于發(fā)生不愈合,其發(fā)生率為3.9%-15%,復位不良、斷端間分離或有軟組織嵌入以及不正確的內固定或外固定時間過短是內踝骨折發(fā)生不愈合的主要原因。對內踝骨折不愈合不一定急于手術治療。如果內踝骨折位置尚好,且有較強的纖維性愈合,又無明顯癥狀時,可隨診觀察。有的學者認為,內踝骨折不愈合并不增加踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率。如內踝骨折不愈合確實引起明顯的癥狀,則可行切開復位內固定植骨術,外踝骨折不愈合比較少見,僅為0.3%。如一旦發(fā)生其產生之癥狀遠較內踝骨折不愈合嚴重得多,因為在步態(tài)周期的負重期,跟骨輕度外翻,距骨向外側擠壓外踝而產生癥狀,另外,由于外踝骨折不愈合,在步態(tài)中對距骨外移和旋轉的限制支持作用減弱,最終可導致踝關節(jié)的退行性改變。因此,如已明確診斷外踝骨折不愈合時、應行切開內固定植骨術踝關節(jié)骨折畸形愈合多由復位不良引起。當前對踝關節(jié)骨折中腓骨中下1/3或外踝骨折的準確復位日益得到重視,腓骨中下1/3骨折的重迭移位,必然引起外踝上移,由于腓骨縱軸與外踝縱軸之間形成向外開放的15°角,因此,如果外踝上移,則踝穴勢必增寬,距骨在踝穴內失去穩(wěn)定,最終導致踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。對腓骨中下1/3骨折畸形愈合并引起外踝上移者,可行腓骨中下1/3截骨并延長,在延長后的間隙內植骨并以鋼板作內固定。對踝關節(jié)骨折畸形愈合又合并嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎者,則不應再考慮切開復位術,而應行踝關節(jié)融合術,對高齡患者可考慮人工全踝關節(jié)置換術。
踝關節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生與原始損傷的程度(如脛骨下端關節(jié)面粉碎性骨折、原始損傷距骨有明顯脫位者,創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率高),距骨復位不良或仍殘存有關節(jié)脫位以及骨折是否解剖復位密切相關。盡管在X線片上創(chuàng)傷性關節(jié)炎表現(xiàn)明顯,但臨床癥狀并不一定就相應嚴重,如果疼痛癥狀輕微,踝關節(jié)又保存有一定的功能,尤其是保存有背伸的活動范圍,則不應輕易決定旋行踝關節(jié)融合術,如癥狀嚴重,且踝關節(jié)功能已基本喪失,則可行踝關節(jié)融合術。