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腰骶關節(jié)與骶骼關節(jié)是脊柱連接骨盆與下肢的交點,軀干所承受的力由此傳遞到下肢。此結構較復雜,在解剖上與腰腿痛有密切聯(lián)系。
(1)骶骨:上部寬厚,接第5腰椎,下部窄薄,與尾骨相連。其前面凹陷,有四對骶前孔,骶神經(jīng)前支即由此穿出;后面凸出,有四對骶后孔,骶神經(jīng)后支由此穿出。骶椎后方棘突連成骶中嵴。椎弓根與椎板融合形成骶管后壁。骶管呈三角形,其上口的兩側為骶骨上關節(jié)突,下口開放稱骶管裂孔,其兩側有骨性隆起稱骶角,是骶管注射的標志。
骶骨兩側有較大的側塊,稱為骶骨翼,側塊兩側有耳狀關節(jié)面與髂骨構成關節(jié),即骶髂關節(jié)。
(2)腰骶關節(jié):腰骶關節(jié)由第5腰椎椎體與骶骨底的關節(jié)面及兩側小關節(jié)面構成。腰5常有畸形,如腰椎骶化或骶椎腰化可導致兩側腰骶關節(jié)不對稱、運動不協(xié)調,引起腰痛。腰5骶1間是先天性結構異常多見的部位,據(jù)800例腰椎X線片統(tǒng)計縣有移行椎者占7%,而有隱裂者占16.9%。腰s椎體略呈楔形,前高后低,位于脊杜和向后傾斜的骶骨中間,這有利于腰骶曲度的過渡,但卻增加了前滑的趨勢,增加了椎弓峽部裂和椎間盤損傷的機會。
骶骨向后傾斜,其上面水平線形成的傾斜角,如按腰椎體軸線和骶骨體軸線,則形成向后開放的夾角稱腰骶角,正常人骶骨上面傾斜角站立吋為34°,但側位片上平均為26.4°(按腰椎為垂直位),腰5在骶1軸線角(腰骶角)為143°°。傾斜角越大則腰5在骶1面上前滑分力越大。腰骶關節(jié)位于腰骶角的頂點,身體的重量很容易使腰5向前滑脫,正常吋因關節(jié)突互相絞鎖,椎間盤的存在以及韌帶的維持(特別是髂腰韌帶)而得以防止這種傾向,如因外傷、變異及其它因素,使這些支持組織變弱時引起關節(jié)不穩(wěn)。
腰s骶1椎間盤最厚,且前大于后,腰。呈楔形因而所受剪力較其它間盤為大,故成為易突出的部位之一。
(3)骶髂關節(jié):骶骼關節(jié)由骶骨后外側及髂骨內前側的關節(jié)面合成,左右各→。骶髂關節(jié)面呈耳狀,其后方為粗糙面供韌帶附著。骶髂關節(jié)雖具有通?；りP節(jié)的軟骨面,也有關節(jié)囊及滑液,但關節(jié)面凹凸交錯,使活動大為減少而穩(wěn)定度增加。此外關節(jié)的周圍有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶結節(jié)韌帶及骶棘韌帶等加固。
骶髂關節(jié)前方有骶叢越過其下1/3,兩者間僅有關節(jié)囊相隔,故關節(jié)的炎癥、損傷或退變皆可對骶叢產(chǎn)生影響。彎腰工作時脊柱前傾,骨盆因胭繩肌牽拉固定或后旋,亦可造成骶骼關節(jié)扭傷或勞損。
雖然骶髂關節(jié)穩(wěn)定,但在較大暴力沖擊下,可造成關節(jié)扭傷甚至造成關節(jié)結構間的紊亂,半脫位或錯縫,產(chǎn)生腰部、臀部或坐骨神經(jīng)痛。