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大多數(shù)良性食管狹窄是由長期胃食管反流引起的。治療通常涉及擴(kuò)張與酸抑制療法相結(jié)合。

大約25％的良性食管狹窄病例與胃食管反流無關(guān)，在這些病例中治療可能更困難。例子包括繼發(fā)于外部束輻射的狹窄，食管硬化療法，腐蝕性攝入，外科吻合術(shù)和罕見的皮膚?。ㄈ绱蟀捫员砥に山獍Y）。由于結(jié)核病或特發(fā)性纖維化縱隔炎引起的縱隔纖維化，食管外部壓迫也可能導(dǎo)致狹窄。這些病癥導(dǎo)致長而窄的狹窄，難以擴(kuò)張，并且其中擴(kuò)張可能與較高的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎是食管狹窄的更常見公認(rèn)原因，特別是在年輕男性中。它的識(shí)別很重要，因?yàn)閿U(kuò)張可能與粘膜撕裂和穿孔有關(guān)。

良性食管狹窄的治療目標(biāo)是緩解吞咽困難和預(yù)防狹窄復(fù)發(fā)。在大多數(shù)患者中，這可以通過食管擴(kuò)張來實(shí)現(xiàn)，但是在難治性狹窄的情況下，可能需要額外的治療。

擴(kuò)張前的評估

食道狹窄的主要特征是吞咽困難。然而，吞咽困難可能由食道狹窄以外的病癥引起，例如胃食管反流病，運(yùn)動(dòng)障礙，感染，惡性腫瘤和食道網(wǎng)或環(huán)。雖然這些病癥中的一些治療可能涉及食管擴(kuò)張，但所使用的具體技術(shù)不同。因此，在確定治療過程之前，需要對狹窄進(jìn)行內(nèi)窺鏡和/或放射線照相評估。內(nèi)窺鏡檢查 - 如果鋇研究引起對惡性病因的懷疑，可能需要在擴(kuò)張前進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。然而，內(nèi)窺鏡檢查和擴(kuò)張通常在初始階段期間一起進(jìn)行。

擴(kuò)張的禁忌癥

食道狹窄的特殊特征以及合并疾病會(huì)增加食管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)。在下列情況下應(yīng)避免擴(kuò)張或謹(jǐn)慎進(jìn)行：在急性或不完全愈合的食管穿孔的情況下，不應(yīng)嘗試擴(kuò)張；在可能存在惡性狹窄的情況下，應(yīng)推遲擴(kuò)張，直至確定狹窄是良性的；食管擴(kuò)張的益處應(yīng)與出血性疾病或嚴(yán)重的肺部或心血管疾病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡，因?yàn)榛颊呖赡懿荒苣褪苡谢驔]有擴(kuò)張的內(nèi)窺鏡檢查。；對于患有咽部或頸部畸形，近期手術(shù)，大型胸腔動(dòng)脈瘤或受影響的食物推注的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行擴(kuò)張。；由于食管穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎患者應(yīng)特別小心進(jìn)行擴(kuò)張。

食管擴(kuò)張器的類型

食管擴(kuò)張器分為兩大類：機(jī)械（推式或Bougie）擴(kuò)張器；氣球擴(kuò)張器

食管擴(kuò)張治療方法

對食管狹窄患者的治療方法取決于狹窄的特征和內(nèi)窺鏡醫(yī)師對可用系統(tǒng)的熟悉程度。簡單的食道狹窄通常與長期反流性食管炎（消化性狹窄）有關(guān)。它們是光滑的表面，短而直，位于遠(yuǎn)端食管，并且可以與內(nèi)窺鏡一起穿過（即，直徑> 10mm）。在這種情況下，馬洛尼擴(kuò)張器的通過可以導(dǎo)致有效和安全的擴(kuò)張。然而，許多內(nèi)鏡醫(yī)師會(huì)根據(jù)個(gè)人喜好用球囊擴(kuò)張器或通過導(dǎo)絲的機(jī)械擴(kuò)張器來治療狹窄。

復(fù)雜的食管狹窄具有一個(gè)或多個(gè)特征，在擴(kuò)張和/或使用特定的擴(kuò)張系統(tǒng)時(shí)需要特別注意。實(shí)例包括長，窄或曲折的狹窄，或與大的食管裂孔疝，食管憩室或氣管食管瘺相關(guān)的狹窄。在這種情況下，自由通過的擴(kuò)張器的尖端可能不會(huì)進(jìn)入胃并且可能穿透食道。為避免這種并發(fā)癥，復(fù)雜的狹窄需要使用基于導(dǎo)絲的系統(tǒng)或球囊擴(kuò)張器。。

食管擴(kuò)張通常使用清醒鎮(zhèn)靜和局部咽部麻醉作為移動(dòng)手術(shù)。需要多次擴(kuò)張的患者可以在沒有鎮(zhèn)靜的情況下很好地耐受該過程。需要頻繁擴(kuò)張的動(dòng)機(jī)患者甚至可以使用Maloney擴(kuò)張器在家中進(jìn)行自我擴(kuò)張。在擴(kuò)張之前，患者保持禁食以確保食道腔的清晰視野并避免誤吸。大多數(shù)患者被指示在手術(shù)前五至七天避免使用抗血小板藥和抗凝血藥。

每次擴(kuò)張的次數(shù)，一個(gè)普遍接受的規(guī)則是，當(dāng)使用探條擴(kuò)張器時(shí)，在一次治療中不應(yīng)超過三個(gè)直徑逐漸增大的擴(kuò)張器，并且管腔狹窄應(yīng)增加不超過6個(gè)。然而，經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師可能會(huì)在特定病例中進(jìn)行更積極的擴(kuò)張。擴(kuò)張的有效性通過擴(kuò)張器通過期間的阻力程度來近似。經(jīng)驗(yàn)有助于確定可安全容忍的最大阻力。

擴(kuò)張前食管的粘膜活檢具有導(dǎo)致擴(kuò)張期間過度粘膜撕裂的導(dǎo)致點(diǎn)的理論風(fēng)險(xiǎn)。這種擔(dān)憂導(dǎo)致了一般的建議，即在擴(kuò)張后進(jìn)行活組織檢查。然而，這并不總是實(shí)用的，因?yàn)槿绻褂脵C(jī)械擴(kuò)張方法則需要重新插入內(nèi)窺鏡。

一些狹窄更難以擴(kuò)張，并且可能需要接受更窄的管腔直徑。擴(kuò)張至直徑15毫米的患者通常能夠吃改良的常規(guī)飲食。應(yīng)指示這些患者咀嚼食物。擴(kuò)張后用質(zhì)子泵抑制劑治療可降低狹窄復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

難治性食管狹窄

盡管有強(qiáng)烈的擴(kuò)張計(jì)劃和胃食管反流治療，一些良性食管狹窄患者仍未達(dá)到可接受的癥狀緩解。這些患者通常是需要手術(shù)治療。在頑固性食管狹窄的情況下，已經(jīng)使用了幾種內(nèi)窺鏡技術(shù)來預(yù)防狹窄復(fù)發(fā)和改善吞咽困難。最常用的技術(shù)是病灶內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇。它的療效尚未確定，可移除的食管支架也被用于治療難治性狹窄。內(nèi)鏡下切口治療已被用于治療難治性狹窄

食道支架可能是難治性狹窄患者的選擇。越來越多的經(jīng)驗(yàn)表明臨時(shí)放置非金屬可擴(kuò)張支架可有效治療難治性良性狹窄，不推薦使用可擴(kuò)展的未覆蓋金屬支架治療良性食管狹窄。并發(fā)癥的發(fā)生率很高，從支架遷移到支架誘導(dǎo)的創(chuàng)傷導(dǎo)致瘺管化。

其他方法

頑固性狹窄的其他非手術(shù)方法的經(jīng)驗(yàn)是有限的。分散的病例報(bào)告證明了內(nèi)鏡下電切術(shù)治療消化性狹窄。這些技術(shù)的安全性尚不確定，個(gè)別病例中報(bào)道擴(kuò)張后注射絲裂霉素 C（化療藥物）對頑固性食管狹窄患者有效。