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植入物的免疫應(yīng)可包括與起搏器，牙科植入物和矯形硬件相關(guān)的超敏反應(yīng)。此外，有些人對(duì)鎳，鈷或鉻敏感。金屬敏感性是對(duì)植入物最常見(jiàn)的免疫反應(yīng)，但也可以針對(duì)骨水泥成分（例如丙烯酸酯，過(guò)氧化苯甲酰，甲苯胺和抗生素）產(chǎn)生免疫反應(yīng)。金屬敏感性還與植入金屬硬件的骨質(zhì)溶解和無(wú)菌性松動(dòng)相關(guān)。

相關(guān)情況介紹

對(duì)植入的矯形裝置的鎳或其他金屬的超敏反應(yīng)的呈現(xiàn)跡象和癥狀是可變的。金屬的超敏反應(yīng)可能在植入部位出現(xiàn)皮疹（尤其是淺表植入物，如踝關(guān)節(jié)處的板）。關(guān)節(jié)置換患者有松動(dòng)癥狀，包括疼痛和不穩(wěn)定。骨折硬件患者有骨不連的癥狀，包括骨折部位的疼痛和運(yùn)動(dòng)。與感染癥狀相似的局部炎癥癥狀也是可能的，包括植入物的溫暖，紅斑和腫脹，盡管不太可能出現(xiàn)系統(tǒng)性疾病（例如發(fā)燒）。皮疹可能會(huì)在金屬裝置上形成，但并不總是存在。由植入物松動(dòng)引起的骨質(zhì)溶解始終在鑒別診斷中。骨溶解的機(jī)制主要是對(duì)顆粒碎片的局部反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞反應(yīng)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)（包括單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞的活化，吞噬作用，細(xì)胞因子的釋放），最終導(dǎo)致細(xì)胞周圍的破骨細(xì)胞活性增加。假體。骨溶解是對(duì)局部**的反應(yīng)，而不是免疫過(guò)敏反應(yīng)。 這些不同炎癥模式的原因尚不清楚，但炎癥程度與可見(jiàn)金屬顆粒（但不是鋯顆粒）之間的關(guān)聯(lián)支持了對(duì)金屬的免疫反應(yīng)的概念，并說(shuō)明該過(guò)程并非特定于金屬 - 金屬構(gòu)造。

病理學(xué)

在翻修手術(shù)時(shí)滑膜的活組織檢查是區(qū)分感染和對(duì)植入物的超敏反應(yīng)的最佳方法。可以看到血管周圍淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞（金屬對(duì)金屬植入物），并且感染的特征在于活組織檢查中有大量中性粒細(xì)胞。

實(shí)驗(yàn)室檢查

目前，很少進(jìn)行血液檢查來(lái)診斷對(duì)植入物的免疫反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和炎癥介質(zhì)的其他評(píng)估（例如，血小板計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白[CRP]水平和紅細(xì)胞沉降率[ESR]）不會(huì)升高或僅略微升高，它們是沒(méi)有具體或可靠性足以幫助診斷。然而，它們通常在檢查中進(jìn)行以排除感染作為假體失敗的原因。對(duì)于疼痛的金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)置換患者，建議監(jiān)測(cè)鉻和鈷的濃度。

皮膚斑貼試驗(yàn)

皮膚斑貼試驗(yàn)已成為金屬的超敏反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)篩查試驗(yàn); 它具有成本效益且技術(shù)簡(jiǎn)單。該測(cè)試的主要局限性是陽(yáng)性結(jié)果并不表示真正的超敏反應(yīng)，但必須在患者的病史和身體發(fā)現(xiàn)的背景下加以考慮。最常報(bào)道的術(shù)前皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的金屬在修復(fù)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前診斷為金屬的超敏反應(yīng)的是鎳（52％），鈀（32％），金（23％）和鈷（19％）; 患者可能對(duì)多種金屬過(guò)敏。 這些皮膚免疫反應(yīng)的原因尚不清楚。許多對(duì)金屬具有皮膚反應(yīng)性的人可能永遠(yuǎn)不會(huì)在由該金屬組成的假體部位產(chǎn)生任何反應(yīng)性。因此，皮膚貼片測(cè)試可能不可靠。

淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)

可能更具體的測(cè)試包括淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LTT）和淋巴因子遷移抑制因子（MIF）試驗(yàn)，它們已被用于幫助診斷金屬的超敏反應(yīng)。

淋巴因子遷移抑制因子試驗(yàn)

另一種在診斷金屬的超敏反應(yīng)方面顯示出前景的體外試驗(yàn)涉及使用MIF。MIF用于防止淋巴細(xì)胞離開(kāi)存在外來(lái)抗原的部位。該測(cè)試選擇性地檢測(cè)淋巴因子MIF，其存在時(shí)確實(shí)表明主動(dòng)免疫應(yīng)答和金屬敏感性。植入矯形患者的金屬的陽(yáng)性MIF檢測(cè)結(jié)果與該區(qū)域的疼痛，腫脹和皮膚病反應(yīng)密切相關(guān)。此外，在移除植入材料后，這些體征和癥狀得到改善，并且MIF測(cè)試結(jié)果恢復(fù)正常。

影像學(xué)檢查

需要對(duì)植入物進(jìn)行仔細(xì)的射線照相評(píng)估。硬件周圍的半徑，螺釘移動(dòng)和植入物位置的變化意味著松動(dòng)，這可能是由于對(duì)金屬的過(guò)敏?？梢钥吹焦侨芙庵谐霈F(xiàn)的囊性變化：全膝關(guān)節(jié)植入物周圍的骨質(zhì)溶解。 全膝關(guān)節(jié)植入物周圍的骨質(zhì)溶解。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）不是特別有用。磁共振成像（MRI）推薦用于金屬對(duì)金屬植入物的癥狀性患者或金屬離子水平為十億分之七或更高的金屬對(duì)金屬植入物的無(wú)癥狀患者，以評(píng)估植入物的狀態(tài)。超聲檢查還可以檢測(cè)植入物周圍的液體，但也是非特異性的。

治療

對(duì)于有翻修手術(shù)絕對(duì)禁忌癥的患者，局部皮質(zhì)類固醇激素的21天療程，有時(shí)可以控制癥狀。 鎮(zhèn)痛止痛藥，包括非甾體類抗炎藥（NSAIDs），可以控制癥狀，但不會(huì)改變潛在的病理。手術(shù)治療的選擇包括以下內(nèi)容：關(guān)節(jié)置換假體或骨折植入物仍然是骨折穩(wěn)定性所必需的 。含鈦合金或鋯涂層的部件可能會(huì)成功 ; 陶瓷植入物避免了全金屬植入物的影響，但是昂貴且放置難度更大，目前沒(méi)有脛骨的陶瓷材料可供使用。

預(yù)防

在植入種植體之前，通常不會(huì)對(duì)沒(méi)有金屬超敏反應(yīng)癥狀的患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前篩查。推薦常規(guī)皮膚斑貼試驗(yàn)，確認(rèn)性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LTT）作為降低接受關(guān)節(jié)成形術(shù)患者過(guò)敏相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)手段。在常規(guī)全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，對(duì)于懷疑患有金屬過(guò)敏癥的患者，也可以指示替代假體，包括陶瓷植入物，由不同合金組成的植入物和涂層植入物。