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步態(tài)是一個復(fù)雜的運(yùn)動任務(wù)，由大腦的不同區(qū)域控制。流行病學(xué)研究老年人步態(tài)與認(rèn)知功能有密切關(guān)系。老年人步態(tài)障礙增加了患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險，患有認(rèn)知功能障礙的老年人與正常健康的老年人相比表現(xiàn)為步態(tài)障礙和易發(fā)生跌倒。認(rèn)知和步態(tài)可能發(fā)生在腦的同一個區(qū)域，兩者可能有著雙向的關(guān)系，更好的整體步態(tài)相關(guān)更好的整體認(rèn)知功能。近年來國外許多研究表明步速和跨步時間的變化性是認(rèn)知功能障礙的預(yù)測因素，國內(nèi)的研究甚少。本文將步速和跨步時間的變化性與認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展予以綜述，旨在提高臨床醫(yī)師的意識，根據(jù)老年人的步態(tài)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試，更早的發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

步態(tài)障礙定義為一個步態(tài)速度小于100cm/s。全面的描述步態(tài)通過幾個方面,如正常行走、轉(zhuǎn)身、患步行走、步態(tài)的許多參數(shù)。這些參數(shù)構(gòu)成獨(dú)立的步態(tài)域，如步態(tài)節(jié)律、可變性、步速、轉(zhuǎn)身、步寬。老年人大樣本研究，發(fā)現(xiàn)獨(dú)立的步態(tài)域和獨(dú)立的認(rèn)知域是緊密相關(guān)，步態(tài)節(jié)律與信息處理速度密切相關(guān)，串步行走與精細(xì)運(yùn)動速度密切相關(guān)，步速與執(zhí)行功能相關(guān)。研究證明良好的整體步態(tài)相關(guān)良好的整體認(rèn)知功能。整體的認(rèn)知功能主要聯(lián)系節(jié)律和轉(zhuǎn)身。信息的處理速度與轉(zhuǎn)身有關(guān)，精細(xì)的運(yùn)動速度與執(zhí)行功能有關(guān)。

最近研究表明側(cè)腦室白質(zhì)與腦干白質(zhì)在步速上發(fā)揮至關(guān)重要的作用，而皮層下白質(zhì)對步速沒有影響。步速下降越明顯，腦白質(zhì)高信號進(jìn)展的速度就越快；早期的確認(rèn)已發(fā)現(xiàn)，白質(zhì)高信號與老年人的認(rèn)知功能有關(guān)系；白質(zhì)高信號與步態(tài)障礙與平衡及認(rèn)知功能有顯著的關(guān)系。

步速下降的測試者與步速正常的測試者相比初級運(yùn)動皮層的體積減小。步速降低有較高的膽堿/尿酸，而尿酸和膽堿是炎性過程的標(biāo)志物。普遍能夠接受的解釋原因是慢性的炎性過程影響身體的活動，影響身體的運(yùn)動不僅是通過它的分解代謝影響肌肉，而且通過炎癥反應(yīng)在大腦中，尤其在大腦的初級皮層運(yùn)動中樞，從而引起初級皮層運(yùn)動中樞體積縮小。

如何能盡早地發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是臨床工作中的挑戰(zhàn)，對內(nèi)科醫(yī)師來說，能夠了解步態(tài)與心智功能之間的關(guān)聯(lián)非常重要，一種簡單有效的認(rèn)知功能障礙診斷方法：觀察步態(tài)變化判斷認(rèn)知。在臨床中觀察步態(tài)變化可以成為判斷進(jìn)行認(rèn)知評估的重要工具，是本文的旨意所在。另外，還需要繼續(xù)探索步態(tài)與認(rèn)知功能相關(guān)的病理學(xué)原因。步速下降也許能發(fā)現(xiàn)其他新的潛在的健康問題。STV是MCI所特有生物學(xué)標(biāo)志，它們之間是否存在相關(guān)的生理學(xué)機(jī)制或者生物分子學(xué)機(jī)制，是否老年人進(jìn)行鍛煉加快步速能夠改善認(rèn)知，這些問題更需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步探索。