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引起鼻塞的原因及治療方案

2018-12-05 13:20 閱讀:2487 來源:愛愛醫(yī) 作者:王斌 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 鼻塞的定義和流行病學(xué)情況
一、鼻塞的定義和流行病學(xué)情況。

由鼻腔粘膜炎癥(如:變應(yīng)性、鼻竇炎、鼻息肉)結(jié)構(gòu)異常(鼻中隔偏曲、后鼻孔閉鎖、鼻甲肥大)以及其他因素(腫瘤、異物、腺樣體肥大)引起的臨床不適癥狀。

變應(yīng)性鼻炎鼻塞的影響的調(diào)查:研究設(shè)計和調(diào)查對象的特征。由醫(yī)生診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者合格入選,并完成調(diào)查:包括基本情況(9個問題)和癥狀及治療(43個問題)

受訪者對鼻塞及其他癥狀的嚴(yán)重度評分:1-10分,1(一點也不嚴(yán)重),10(非常嚴(yán)重)

85% (2002/2355) 的變應(yīng)性鼻炎患者報告有鼻塞

重度 (評分 9-10): 40%

中度 (評分 7-8): 35%

輕度 (評分 1-6): 25%。

二、鼻塞的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1,患者認(rèn)為鼻塞是最令人煩惱的癥狀。研究顯示大部分醫(yī)生也認(rèn)為鼻塞是患者最為煩惱的癥狀。鼻充血所致的鼻部癥狀影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)和健康以及睡眠,。

2,鼻塞是大部分受訪者希望預(yù)防的癥狀,其中兒童占63%,成人為50%。流涕為兒童19%,成人17%,噴嚏兒童8%,成人11%。

3,鼻塞影響患者的睡眠質(zhì)量,其中引起患者憋醒51%,入睡困難48%,無法睡眠11%。

4,變應(yīng)性鼻炎引起的鼻塞癥狀導(dǎo)致睡眠呼吸障礙的發(fā)生增加。粘膜炎癥所致的鼻塞是變應(yīng)性鼻炎的主要表現(xiàn)。

5,急性鼻竇炎的粘膜炎癥: 炎性細(xì)胞素和炎癥細(xì)胞水平增高,進(jìn)一步加重鼻塞癥狀。

三、鼻塞的診斷。

1,癥狀和體征,鼻部、胸部、過敏性癥狀。

2,病史,個人、職業(yè)、合并疾病及其治療、家族史。

3,質(zhì)量,睡眠及日常活動。

4,診斷方法:鼻內(nèi)窺鏡 、過敏試驗、胸部評估、影像、全身情況評估、嗅覺試驗、

鼻部氣道測試、粘液纖毛功能測試、鼻氧化氮、鼻細(xì)胞學(xué)等。

四、上呼吸道疾病中粘膜炎癥所致鼻塞的治療。

治療原則:確定診斷、制定治療目標(biāo),考慮對生活質(zhì)量的影響、教育和咨詢 、恰當(dāng)?shù)闹委?br />
隨訪和依從、進(jìn)一步治療的選擇。

1,藥物的選擇原則:①起效快,持續(xù)有效、②安全性和耐受性好、③患者樂意接受,依從性好④是否合并其它呼吸道疾病,如:哮喘;⑤花費-獲益比。

2,具體用藥;口服/鼻用抗組胺藥,口服/鼻用減充血藥;鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素。

3,其中鼻用糖皮質(zhì)激素治療鼻塞明確有效。鼻用激素提供了最好的獲益-風(fēng)險平衡的選擇。

五、鼻塞在急性鼻竇炎中的重要性。

1、鼻塞是急性鼻竇炎的重要癥狀,

2、已證實:與抗菌素聯(lián)用時,鼻內(nèi)用類固醇能有效對抗急性鼻竇炎的鼻塞癥狀,

3、已證實MFNS能有效緩解急性鼻竇炎的鼻塞癥狀,

4、與抗菌素聯(lián)用: 優(yōu)于單用抗菌素,單一療法: 優(yōu)于安慰劑和阿莫西林。

六、鼻塞在鼻息肉中重要性。

1、鼻塞是鼻息肉的一個常見而嚴(yán)重的癥狀,

2、鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素對鼻息肉相關(guān)的鼻塞是最有效的治療,

3、糠酸莫米松是唯一被FDA批準(zhǔn)用于治療鼻息肉的鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素。

參考文獻(xiàn):

1. Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ.Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.

2. Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663。

3. Frier M. et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998 Nov:81(5 ptl): 431-7。

4. Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 2005;18:1。

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