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作為一名從醫(yī)多年的泌尿科醫(yī)生，我見(jiàn)過(guò)形形色色的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）患者。OAB患者常常飽受“急匆匆趕廁所”的困擾，這種癥狀嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。在門(mén)診中，我們依賴于患者的自述來(lái)評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度，進(jìn)行藥物調(diào)整和治療。然而，最近的研究_[1]揭示了OAB的神經(jīng)調(diào)控新機(jī)制，為我們提供了全新的視角。尤其是這項(xiàng)基于功能性磁共振成像（fMRI）的研究，它不僅為OAB提供了新的分型方法，還揭示了膀胱與大腦之間的復(fù)雜互動(dòng)關(guān)系。

一、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的傳統(tǒng)診斷困境

一直以來(lái)，OAB的診斷主要依賴于癥狀評(píng)分表，如國(guó)際尿失禁咨詢問(wèn)卷（ICIQ）和OAB癥狀評(píng)分表等。這些量表盡管能夠提供一定的參考價(jià)值，但它們具有較大的主觀性，并且無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分不同類型的OAB患者。例如，我們常常會(huì)遇到一些患者，即便癥狀看起來(lái)很典型，但通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)卷量表，往往無(wú)法完全體現(xiàn)他們癥狀的嚴(yán)重性或復(fù)雜性。

記得有一位50歲的女性患者，主訴頻繁的尿急癥狀，并且在夜間加重。她曾嘗試過(guò)抗膽堿能藥物，但效果并不理想。她自述白天的尿急感時(shí)輕時(shí)重，無(wú)法預(yù)測(cè)。盡管癥狀描述符合OAB，但她的癥狀波動(dòng)性較大且缺乏一致性，給診斷和治療帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。在這種情況下，傳統(tǒng)的量表常常讓我們感到“心里沒(méi)底”。我相信不少同道也有類似的經(jīng)歷，在面對(duì)這類患者時(shí)，我們往往感到有些“無(wú)從下手”。

二、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)新視角：從大腦看膀胱

最近的一項(xiàng)研究通過(guò)功能性磁共振成像（fMRI），揭示了OAB患者中大腦網(wǎng)絡(luò)與尿急感之間的關(guān)系，并且發(fā)現(xiàn)OAB患者可以分為兩種亞型：OAB-1和OAB-2（圖1）_[1]。這種分型為我們提供了一個(gè)全新的思路，幫助我們更深入理解OAB的復(fù)雜病理機(jī)制。

這項(xiàng)研究表明，OAB不僅僅是膀胱功能失調(diào)的問(wèn)題，更是一個(gè)大腦-膀胱神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控失衡的結(jié)果_[1]。大腦的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（SMN）、顯著性網(wǎng)絡(luò)（SLN）和背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)（DAN）在OAB患者中的活動(dòng)異常增強(qiáng)，尤其是在膀胱充盈時(shí)，這些網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)與尿急感的增強(qiáng)密切相關(guān)。這表明，OAB患者的大腦對(duì)膀胱的感知和處理信息的方式與健康人不同。這種發(fā)現(xiàn)讓我們認(rèn)識(shí)到，僅僅依靠傳統(tǒng)的藥物治療可能無(wú)法完全解決OAB的癥狀，因?yàn)榇竽X在其中扮演著重要角色。

圖1 [1]

三、新的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥分型：OAB-1與OAB-2

研究將OAB患者分為OAB-1和OAB-2兩種亞型_[1]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，OAB-1患者的尿急感較弱，癥狀較輕，通常能夠通過(guò)較為保守的治療手段（如生活方式干預(yù)或輕度藥物治療）控制病情。而OAB-2患者的癥狀則更為嚴(yán)重，他們?cè)诎螂壮溆瘯r(shí)表現(xiàn)出明顯的尿急感，且生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。

對(duì)于OAB-2患者，膀胱充盈的過(guò)程中，大腦的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與前額葉皮層之間的連接顯著增強(qiáng)_[1]。這種連接的增強(qiáng)與患者的尿急感密切相關(guān)。換句話說(shuō)，OAB-2患者的大腦“過(guò)度反應(yīng)”于膀胱充盈的信號(hào)，導(dǎo)致他們感到更強(qiáng)烈的尿急感。這也解釋了為什么有些OAB患者在膀胱充盈相對(duì)較少的情況下仍會(huì)感到強(qiáng)烈的尿急，而另一些患者則沒(méi)有這種反應(yīng)。

四、大腦調(diào)控與癥狀差異

這讓我回想起另一位65歲的男性患者，他自述在白天尿急感時(shí)常加重，尤其是在情緒緊張或壓力大的情況下。傳統(tǒng)的抗膽堿能藥物和β-3受體激動(dòng)劑對(duì)他并沒(méi)有顯著的效果。通過(guò)進(jìn)一步的探討和評(píng)估，我意識(shí)到他的癥狀可能與情緒波動(dòng)密切相關(guān)。然而，這類復(fù)雜的癥狀并未完全反映在傳統(tǒng)的問(wèn)卷中。根據(jù)最新研究，這種情況可能與大腦中的顯著性網(wǎng)絡(luò)（SLN）異常有關(guān)_[1]。SLN是大腦中負(fù)責(zé)篩選重要刺激的網(wǎng)絡(luò)，它會(huì)幫助我們決定哪些信息需要注意，而在OAB患者中，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)可能對(duì)膀胱充盈的信號(hào)“過(guò)度反應(yīng)”，導(dǎo)致他們感到更強(qiáng)烈的尿急感。

對(duì)于這類患者，傳統(tǒng)的藥物治療往往不足以解決問(wèn)題。未來(lái)的治療可能需要針對(duì)大腦的這些網(wǎng)絡(luò)，采取如神經(jīng)調(diào)控或大腦刺激的方式，來(lái)緩解尿急感。這種治療思路的轉(zhuǎn)變對(duì)我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)，或許是突破OAB治療瓶頸的一把鑰匙。

五、傳統(tǒng)評(píng)估方法的局限性

傳統(tǒng)的OAB評(píng)估方法，尤其是通過(guò)癥狀量表或患者自述來(lái)進(jìn)行的評(píng)估，存在明顯的局限性。首先，這些評(píng)估方法依賴于患者的主觀感受，往往容易受到患者情緒、認(rèn)知狀態(tài)以及生活環(huán)境的影響。此外，癥狀量表并未能捕捉到OAB患者中大腦調(diào)控功能的差異。正如我們看到的，OAB-2患者的大腦網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)顯著不同于OAB-1患者，單純依賴癥狀量表很難將兩者區(qū)分開(kāi)來(lái)，這也解釋了為什么有些患者對(duì)傳統(tǒng)藥物治療的反應(yīng)較差。

以往我們?cè)谔幚磉@些患者時(shí)，往往會(huì)采取“試探性治療”——如果抗膽堿能藥物無(wú)效，便嘗試其他藥物或行為療法。然而，這種基于癥狀的治療思路缺乏針對(duì)性，治療效果往往難以預(yù)料。

六、新的臨床價(jià)值：針對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的治療

隨著我們對(duì)OAB神經(jīng)調(diào)控機(jī)制的了解不斷加深，未來(lái)的治療策略將更加個(gè)性化。對(duì)于OAB-2患者，僅僅依賴傳統(tǒng)的藥物治療可能無(wú)法有效緩解癥狀，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可能是一種更具潛力的治療手段。例如，通過(guò)調(diào)節(jié)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和前額葉皮層之間的連接，我們或許能夠更有效地降低患者的尿急感。

這類技術(shù)不僅限于入侵性手段，如脊髓神經(jīng)刺激，還有可能通過(guò)非入侵性的腦部刺激技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，比如經(jīng)顱磁刺激（TMS）或經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。這些技術(shù)可以幫助調(diào)整大腦對(duì)膀胱充盈信號(hào)的反應(yīng)，從而緩解癥狀。

七、總結(jié)

在臨床工作多年，我深刻體會(huì)到OAB對(duì)患者生活的嚴(yán)重影響，也體會(huì)到傳統(tǒng)治療手段的局限性。通過(guò)這項(xiàng)新的研究，我們能夠以全新的視角看待OAB，將其不僅視為泌尿系統(tǒng)的疾病，還看到大腦在癥狀調(diào)控中的核心作用。未來(lái)，隨著對(duì)OAB亞型的深入理解，我們有望為患者提供更加精準(zhǔn)的診斷和個(gè)性化的治療，改善他們的生活質(zhì)量。這不僅是對(duì)患者的福音，也是對(duì)我們每一位醫(yī)生在診療過(guò)程中的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。對(duì)于每一位OAB患者，我們不應(yīng)再簡(jiǎn)單地看待他們的癥狀，而是從神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的角度深入理解他們的病情。或許，未來(lái)的大腦調(diào)控技術(shù)將為我們打開(kāi)OAB治療的新篇章。

參考文獻(xiàn)：

[1] Mawla I, Schrepf A, Kutch JJ, et al. Naturalistic Bladder Filling Reveals Subtypes in Overactive Bladder Syndrome That Differentially Engages Urinary Urgency-Related Brain Circuits: Results From the Symptoms of Lower Urinary Tract Dysfunction Research Network (LURN). J Urol. 2024;211(1):111-123. doi:10.1097/JU.0000000000003699