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    近年來(lái)，一些醫(yī)生開(kāi)始選擇離開(kāi)體制，解開(kāi)周旋于"創(chuàng)收"、"醫(yī)患糾紛"和"論文"的枷鎖，探索更多自由發(fā)展的空間，張強(qiáng)醫(yī)生就是其中的一位。

    已經(jīng)從醫(yī)20多年的張強(qiáng)醫(yī)生，今年1月才從上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院辭去主任職位。
 

    "我今年28歲"

    在簽約上海沃德醫(yī)療中心后，現(xiàn)在的張強(qiáng)已經(jīng)告別了流水線式的問(wèn)診方式：每天看6個(gè)門(mén)診，一天最多做三例手術(shù)。這些工作量，僅為在公立醫(yī)院時(shí)工作量的一半。這位開(kāi)始自由執(zhí)業(yè)的血管外科專(zhuān)家，認(rèn)為脫離體制所帶來(lái)的最大變化，就是自己看上去年輕了將近十歲。

    自由執(zhí)業(yè)讓醫(yī)生從單位人變成了自由人。張強(qiáng)說(shuō)，"現(xiàn)在終于有時(shí)間慢慢和病人說(shuō)話了。"他認(rèn)為，5分鐘打發(fā)一個(gè)病人根本不能體現(xiàn)他的水平。對(duì)比人滿為患的三甲醫(yī)院，很多醫(yī)生抱怨，無(wú)奈自己有限的精力，還要用于"創(chuàng)收"開(kāi)藥、應(yīng)付醫(yī)患糾紛。

    "跟公立醫(yī)院不同，這里所有的職能部門(mén)都在為醫(yī)生服務(wù)，我現(xiàn)在有自己的秘書(shū)。" 張強(qiáng)說(shuō)，自己打算再招一個(gè)秘書(shū)，那樣，當(dāng)他在臺(tái)上開(kāi)刀的時(shí)候，患者就可以先聯(lián)系他的秘書(shū)。

    "私立醫(yī)院所有職能部門(mén)是給你解決瓶頸問(wèn)題。而公立醫(yī)院20個(gè)職能部門(mén)，每個(gè)禮拜都開(kāi)一個(gè)講座。你不來(lái)？扣分，扣獎(jiǎng)金！"這給臨床施加了不小的壓力，張強(qiáng)認(rèn)為，在這種情況下，醫(yī)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力遭到了削弱。

    "未來(lái)的方向還是自由執(zhí)業(yè)"

    張強(qiáng)直言不諱地表示，他并不看好未觸及體制變革的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，未來(lái)的方向還是自由執(zhí)業(yè)。

    全國(guó)相繼展開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)后卻收效甚微。不少省份申請(qǐng)人數(shù)不足百人，在一些城市甚至出現(xiàn)"零申請(qǐng)".

    張強(qiáng)認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一種不徹底的改良方式，它沒(méi)有根除附著于公立醫(yī)療體制的身份管理及其相應(yīng)福利，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不可能獲得真正的自由。"如果有體制內(nèi)的醫(yī)生想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前需要第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的許可。很多時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)表面上同意了，結(jié)果卻在暗地里給醫(yī)生小鞋穿。"

    張強(qiáng)則認(rèn)為，離開(kāi)體制，需要有所取舍。"要放棄不必要的頭銜，耐得住寂寞。"他反問(wèn)道，"之前在公立醫(yī)院，醫(yī)藥公司的帥哥美女天天圍著你，到私立醫(yī)院這種感覺(jué)就沒(méi)有了，我出來(lái)就放棄了這些東西，我不用藥了，這個(gè)寂寞能不能耐得??？主任、專(zhuān)家這些頭銜你舍不舍得放棄？"張強(qiáng)說(shuō)，自從他離開(kāi)體制后，原先《中國(guó)外科雜志》也就不再找他審稿。

    "自由執(zhí)業(yè)其實(shí)不自由，說(shuō)實(shí)話，在公立醫(yī)院你考核我，我對(duì)付對(duì)付還是很容易混過(guò)去的。"但自由執(zhí)業(yè)不行，病人滿意度，是真實(shí)的滿意度。滿意度下降了，病人就少；滿意度高，病人就多。"自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的受益和風(fēng)險(xiǎn)全部落在個(gè)人頭上，醫(yī)生會(huì)更看重個(gè)人聲譽(yù)和專(zhuān)業(yè)技能，尊重患者的感受。"張強(qiáng)說(shuō)。目前，上海沃德醫(yī)療中心對(duì)他所有手術(shù)病人進(jìn)行回訪：滿意度達(dá)到100%.只有真正開(kāi)始自由執(zhí)業(yè)，或才可能建立一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分、自由流動(dòng)、職業(yè)聲譽(yù)機(jī)制完善的醫(yī)療行業(yè)人力資源市場(chǎng)。

    "自由執(zhí)業(yè)，并不區(qū)分做公立還是私立"

    曾有多名醫(yī)生向朱巖表達(dá)離開(kāi)的想法。但他們一沒(méi)勇氣，二沒(méi)機(jī)會(huì)。"私立醫(yī)院醫(yī)生最大關(guān)心的問(wèn)題有三個(gè)，一是成長(zhǎng)空間大不；二是沒(méi)有一個(gè)目標(biāo)計(jì)劃；三是養(yǎng)老問(wèn)題。"張強(qiáng)說(shuō)。那么機(jī)會(huì)呢？猶豫著是否要離開(kāi)公立醫(yī)院的人，不得不思考，哪里還有容納自己行醫(yī)理想的平臺(tái)。

    另一方面，也有人質(zhì)疑，民營(yíng)醫(yī)院走高端醫(yī)療路線，仍然無(wú)法解決就醫(yī)難看病貴的問(wèn)題。但張強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為，就醫(yī)難就醫(yī)貴是壟斷造成的，"跟其他產(chǎn)業(yè)一模一樣".而現(xiàn)在的問(wèn)題在于，公立醫(yī)院既要背負(fù)"公益化"的社會(huì)責(zé)任，又需要自己養(yǎng)活自己。"醫(yī)生收入增長(zhǎng)并不會(huì)增加病人的看病難。"如果能打破壟斷地位，將有利于高端醫(yī)療與公立醫(yī)療體系各司其職，使得后者廣覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療需求。

    "我自由執(zhí)業(yè)，并不區(qū)分做公立還是私立。"張強(qiáng)曾在與沃德簽約后，一度想選一家公立醫(yī)院，為更多老百姓服務(wù)。"甚至我都打算無(wú)產(chǎn)了。私立給我的報(bào)酬，我不需要到公立賺錢(qián)。"但它遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，公立醫(yī)院從來(lái)沒(méi)試過(guò)用自由執(zhí)業(yè)的人，"公益的愿望公立醫(yī)院不讓你干";公立醫(yī)院還是希望張強(qiáng)來(lái)幫醫(yī)院培養(yǎng)隊(duì)伍，大部分時(shí)間在公立醫(yī)院這里，"這又走了我的老路".

    張強(qiáng)說(shuō)，在這個(gè)體系沒(méi)有完善之前，目前國(guó)家善良的醫(yī)生，可能會(huì)選擇私立醫(yī)院，作為容納自己行醫(yī)理想的平臺(tái)。"將來(lái)一定會(huì)改，那時(shí)候，我還是愿意在公立醫(yī)院干。"他說(shuō)。