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【DOC】中醫(yī)治療腰間盤突出的經驗 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：考過才是硬道理
資源分類：醫(yī)學 - 中醫(yī)科
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上傳日期：2013-01-13 15:16:29

中醫(yī)治療腰間盤突出的經驗 ? ? ? ? 腰間盤相當于一個微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，中醫(yī)學認為腰間盤突出屬 “腰腿痛，痹癥”范疇。 一：腰椎間突出癥的病因： 　　（1）腰椎間盤的退行性改變：導致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。 　?。?）外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有彎腰搬重物時腰部的超荷負重，在腰肌尚未充分活動情況下的搬動或舉動重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰后突然直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環(huán)的應力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 　?。?）腰椎間盤內壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因為寒冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。 二:腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)： 　　腰椎間盤突出癥多見于20-40歲青壯年，約占患者人數的80%，男性明顯多于女性。95%腰椎間盤突出發(fā)生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙，可出現(xiàn)已下臨床表現(xiàn)。 　　（1）腰腿痛：多數患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，常先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為 鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。腰痛經臥床休息后逐漸減輕或消退。數周后，漸感一側下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇。經一般保守治療，癥狀可緩解甚至完全消失。以后腰部再次扭傷、著涼或勞累時，癥狀仍可再度復發(fā)。如此屢次復發(fā)，使癥狀呈進行性加重，發(fā)作期逐漸延長，發(fā)作間隔逐漸縮短，甚至可無明顯緩解期。 　?。?）脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性措施。 　?。?）腰椎活動受限：腰椎的生理曲度減小(俗稱"板腰")是因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現(xiàn)為腰部活動發(fā)板，脊柱后伸和向患側彎時，活動受限更為明顯；重者臥床不起，翻身困難，甚至晝夜跪伏在床上。 　?。?）下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。 　?。?）直腿抬高試驗和強強試驗陽性：這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關節(jié)伸直，并在此伸進位將被檢查的下肢抬高，至尚未抬到90°即出現(xiàn)該側坐骨神經牽拉痛時，即可認為陽性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時，將足被動背伸，如出現(xiàn)坐骨神經痛即為陽性。 　　（6）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經根并出現(xiàn)大腿后側、小腿外側、足背外側及拇趾背側感覺麻木異常，拇趾背伸肌力減弱。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動脈減弱等現(xiàn)象。馬尾神經受累會出現(xiàn)馬尾綜合征，如會陰區(qū)麻木，二便功能障礙，性功能障礙。而且在病人咳嗽、噴嚏時疼痛加重。 7：間歇性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。 　　 8：肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經麻痹、肌肉癱瘓。單側或雙側下肢部分肌肉肌力減退，長時間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂，足拇指下垂。 三：腰間盤突出癥的預防 　 　　 對于腰椎間盤突出癥，重在預防。那么，怎樣預防腰椎間盤突出癥或防止其復發(fā)呢?注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質，尤其加強腰背肌的功能鍛煉，因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而達到良好的治療及預防作用，并在寒冷潮濕的季節(jié)應注意保暖，防止本病的復發(fā)。 四：腰間盤突出癥的治療： ? ? ? ? 椎間盤突出癥的治療是醫(yī)學界的一個難題,盡管認為現(xiàn)在治療腰椎間盤突出癥的方法很多,很多先進的治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)學儀器和器材相繼問世,都是通過機械拉伸和局部升溫暫時改善局部血液循環(huán)來治療，但真正的效果卻并不那么理想。 ? ? ? ? 中醫(yī)治療腰腿痛歷代醫(yī)家都有豐富的經驗，前賢有云“從來治療腰痛腿痛者，多則之風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰濕凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。故凡遇腰疼、腿疼，歷久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沉疴，亦可隨手奏效也?！?1：急性期的治療： 在急性水腫期，神經根受壓迫嚴重，腰腿痛的癥狀嚴重，在床上不能翻身，腰部輕微活動就疼的呲牙咧嘴。在治療上必需首先消除局部水腫。西醫(yī)采用腰椎棘突旁局部注射，口服布洛芬以消炎鎮(zhèn)痛，消除局部軟組織水腫。如果癥狀不緩解加用靜脈滴注脫水劑，靜脈滴注地塞米松。急性水腫期禁用骨盆牽引、手法治療，以免癥狀加。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 中藥使用活絡效靈丹加味（丹參30克米黃酒炒當歸30克 乳香16克去油 沒藥16克去油 虎尾草16克 藏紅花9克爐干蝎稍18克）上七味共碾細粉裝瓶備用。注意：蝎稍不能用鹽水浸煮過的，其有效成分十之八九都到水里去了。 每次服用3－6克 日服三次。 2：緩解期的鞏固治療： ? ? ? ? 急性期過后，用壯元健運散培補元氣、祛風通脈、化瘀止痛、養(yǎng)血益筋、豁痰消腫、補腎壯骨。可改善纖維環(huán)周圍血液循環(huán)，增加軟骨板周圍的營養(yǎng)供給，提高髓核對營養(yǎng)物質的吸收，緩解肌肉痙攣，促進神經根周圍組織炎癥和瘀血的吸收，解除對神經根的壓迫刺激，促使椎間盤相鄰損傷神經及纖維環(huán)的修復。更可激活退變的組織細胞，促進椎間盤突出處形成纖維包裹，加強對椎間盤纖維破裂處的固定，達到抗復發(fā)之效?？墒諛吮炯嬷蔚臐M意療效。迄今已治愈了諸多腰突癥患者，其中不少是各地擬行手術的患者。這種療法對手術失敗的患者以及對腰椎管狹窄癥和腰椎骨質增生或復合型復雜性腰椎疾病也有效。 資料來源：http://shop70393001.taobao.com/ ? ? ? ? 壯元健運散：西洋參180克虎尾草150克 小鹿茸90克 九蒸熟地90克 三七90克 山茱萸（蒸透）90克杜仲（炒）60克 藏紅花60克 穿山甲（炮）60克 茯苓60克 壁虎粉30克蝎梢30克 自然銅（久淬）20克 桂枝湯（桂枝60 白芍60 生姜30 炙甘草30 大棗12枚）水煎取濃汁200毫升? 前13味混合打為粗粉加入桂枝湯原汁攪拌均勻，烘干后打成細粉密封保存。 每次服3－6克 日服3次 15天為一療程。上藥一料可服4個療程。 病例1： ? ? ? ? 徐維志 男 56歲 臨村農民 2004年9月4日初診 ? ? ? ? 患腰腿痛5年，曾在省三院確診為腰間盤突出伴錐管狹窄，經按摩、牽引、理療及服用多種中西藥治療，時輕時重，反復發(fā)作至今，經治愈病人介紹家屬用平板車拉來就診。現(xiàn)狀：自覺腰部酸痛僵硬不能彎腰，坐位起立時需要雙手扶住周圍物體支撐才能立起來，右下肢及臀部過電一樣疼痛，行走30米就需要站一會兒才能再走。右下肢自覺冰涼較左腿已經變細，患者情緒煩躁，對治療已經喪失信心，脈細弱無力，舌淡紅，舌苔白厚粘膩，食欲尚可，大便排出不爽日一次。證屬元氣虛憊、濕阻血瘀。處方：壯元健運散50克X5袋 每次5克 日服三次。 9月20日：用藥后5天腰僵開始好轉，現(xiàn)在已能直接起立，步行可走300米以上不用休息，精神狀態(tài)明顯好轉。處理：上方繼用一個療程。 10月5日：病人步行獨自來診，自己感覺活動自如，已經能夠下地勞動幫著家人收秋種麥了。囑其再用兩個療程鞏固治療。 2006年春陪其孫來看水痘，問及舊病，言至今在包工隊打工未再發(fā)作。 病例2： ? ? ? ? 元氏縣西正村 焦某 男 53歲 2006年9月26日初診。今年麥收時節(jié)背麥子右肩負重太過，出現(xiàn)右腿小腿肚、外踝上5-15公分處酸困難忍，自腰上身體不自主向左側偏斜明顯，主動正位則沿右腿外側向下如電掣樣疼痛不能忍，起立、蹲坐、翻身、彎腰困難半年，喪失勞動及自理能力。省三院確診為腰4、5椎間盤突出，曾在中醫(yī)院針灸 、按摩牽引、電療、封閉治療3月效不明顯，自己用周林頻譜烤腰部病情反而加重。舌苔黃厚膩，脈細弦。 治療：1：壯元健運散4份 二妙散1份 混合均勻共計150克，每次5克日服三次。 10月5日二診：藥后小腿部酸困消失，脊柱側彎依舊，舌苔自舌尖開始變薄。上藥繼用10天。麝香蜂毒膏貼于腰椎壓疼明顯處一帖發(fā)泡治療，4小時后揭下。 10月16日三診： 藥后明顯好轉，腰已經能直，放射疼消失，舌苔僅根部仍顯黃膩。 回家感到貼膏藥處刺痛發(fā)癢，揭下后起一水泡3天后自破，現(xiàn)已愈合。再予內服藥10天鞏固治療。 2007年3月同村來診的腰突患者說老焦正在翻蓋房子，搬石頭壘地基毫不礙事。

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