【PPT】常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-05 05:01
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彭先進(jìn) 資源分類:
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上傳日期:2013-01-14 12:02:12
【ppt】常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧
常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧
深圳市急救中心
科教培訓(xùn)部 趙偉 醫(yī)生
二00八年十一月
一、常見(jiàn)急危重癥的范疇
急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的臟器數(shù)目越多,說(shuō)明病情越危重(兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”),而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。
1、腦功能衰竭:
如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。
2、各種休克:
由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因,可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。
3、呼吸衰竭:
包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰(單純低氧血癥)、Ⅱ型呼衰(同時(shí)伴有二氧化碳潴留)。
4、心力衰竭:
如急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。
5、肝功能衰竭:
表現(xiàn)為肝昏迷,包括急性肝壞死和慢性肝硬化。
6、腎功能衰竭:
可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱為 “尿毒癥”)。
7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)
A. Asphyxia 窒息及呼吸困難
(常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻)
B. Bleeding 大出血與休克
(短時(shí)間內(nèi)急性出血量>800ml)
C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者
C2 : Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡
(心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 ~10分鐘)
二、急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)
通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查,來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP,
C、A、U、S。
1、體溫(T):
正常值為 36 ~ 37℃;
體溫超過(guò) 37℃稱為發(fā)熱,
低于 35℃稱為低體溫。
2、脈搏(P):
正常 60~100次/分、有力;
同時(shí)聽(tīng)診心音,心律整齊、
清晰有力,未聞及雜音。
3、呼吸(R):
正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn);
同時(shí)聽(tīng)診雙肺,呼吸音清晰一致,未聞及干濕啰音。
4、血壓(BP):
正常收縮壓 >100 mmHg
或平均動(dòng)脈壓 >70 mmHg
(平均動(dòng)脈壓=舒張壓 + 1/3脈壓差)
一旦血壓低于此數(shù)值,即應(yīng)考慮休克的可能性;
而舒張壓如果超過(guò) 90mmHg,
則稱之為高血壓。
生命八征(1)
5、神志(C):
正常神志清楚、對(duì)答如流,
采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分;
如果病人煩躁、緊張不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,說(shuō)明即將發(fā)生昏迷;
各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷,分為淺昏迷(刺激無(wú)睜眼反應(yīng))、中度昏迷(無(wú)應(yīng)答反應(yīng))與深昏迷(無(wú)肢體反應(yīng))三種程度。
6、瞳孔(A):
正常直徑 3~5毫米,雙側(cè)等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏;
瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒,而一大一小為腦疝形成。
7、尿量(U):
正常 >30ml/h;如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉,提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。
8、皮膚黏膜(S):
皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克;
皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧;
皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致;
皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙,提示發(fā)生了 DIC(全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。
生命八征(2)
三、急危重癥的處理技巧
急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)
突發(fā)性、不可預(yù)測(cè),病情難辨多變
救命第一,先穩(wěn)定病情再弄清病因
時(shí)限緊迫,病情進(jìn)展快、預(yù)后差,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念,趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療
注重器官功能,防止多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療
1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策
——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者,必須先
“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”,即:
判斷、但暫不診斷
對(duì)癥、但暫不對(duì)因
救命、但暫不治病
所謂先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常規(guī)!
患者病情按輕重緩急分為五類
(1)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!
A、呼吸困難(Asphyxia)
— 端坐體位
— 立即開(kāi)放氣道
— 給予有效吸氧
(2)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!
B、大出血(Bleeding)
— 立即徹底止血
— 建立靜脈通路
— 快速補(bǔ)液擴(kuò)容
(3)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!
C1、心悸(Cardiopalmus)
— 端坐體位
— 有效吸氧
— 建立靜脈通路
(4)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!
C2、昏迷(Coma)
— 開(kāi)放氣道
— 有效吸氧
— 建立靜脈通路
(5)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”!
D、瀕死狀態(tài)(Dying)
— 立即呼救、仰臥位
— 盡快徒手心肺復(fù)蘇
— 電擊除顫+復(fù)蘇藥物
2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施
——適用于任何急危重癥:
(1)體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位
(2)開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通
(3)有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩
(4)建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠
(5)糾正水電酸鹼失衡——酌情靜
脈輸液(多選平衡鹽液和糖水)
常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類型:
水失衡—— 如脫水(絕食、腹瀉等原因)、血容量不足(各種休克都可引起),或者相反為水中毒(稀釋性低血鈉)、血容量過(guò)多(急性腎功能衰竭、急性左心衰竭);
電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等;
酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒
3、廣義的**D“萬(wàn)用”急救流程:
適用于任何急危重癥——
A.判斷+氣道:快速判斷,
確定病人昏迷后開(kāi)放氣道
B.呼吸:給氧 + 人工呼吸
C.循環(huán):心臟 + 血管 + 血液
D.評(píng)估:搶救過(guò)程中不斷檢查和
床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征
4、狹義的**D急救流程:
僅適用于心肺復(fù)蘇——
A 判斷+氣道:徒手開(kāi)放氣道
B 呼吸:口對(duì)口人工呼吸
C 循環(huán):胸外心臟按壓
D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物(高級(jí))
5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù):
要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功,通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能,涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng),涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng),它們分別是:
(1)基礎(chǔ)生命支持(BLS):
有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——
a.徒手心肺復(fù)蘇**
b.電擊除顫D(及心電圖識(shí)別)
c.復(fù)蘇藥物(及氣管插管)
(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):
有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——
d.止血
e.包扎
f.固定
g.搬運(yùn)
6、各種支持療法與高級(jí)手段:
呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺
循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管
活性藥物、抗心律失常
腦功能支持——降顱壓、亞低溫
腎功能支持——人工腎、血液凈化
肝功能支持——人工肝、保肝藥物
結(jié) 束 語(yǔ)
通過(guò)對(duì)所謂生命“八征”(包括 T、P、R、BP,C、A、U、S)的重點(diǎn)體格檢查,來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的“六衰”范疇。
有關(guān)急危重癥的處理技巧,請(qǐng)記住最重要的思路是先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”,采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施,廣義和狹義的**D急救流程,現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù),以及各種支持療法與高級(jí)手段。
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