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【DOC】重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：淮北現(xiàn)代醫(yī)院
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-16 10:05:45

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案★ 　　 病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案 　　一、要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。 　　二、病人一旦發(fā)生沖動(dòng)行為在場(chǎng)的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護(hù)病人。 　　三、預(yù)計(jì)在場(chǎng)的工作人員不能制服時(shí)先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時(shí)注意保護(hù)病人。 　　四、馬上組織其他人員到場(chǎng)齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。 　　五、通知醫(yī)生，必要時(shí)使用藥物控制病人情緒及沖動(dòng)行為。 觸電的應(yīng)急預(yù)案 　　一、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動(dòng)病人。 　　二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對(duì)意識(shí)清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評(píng)估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。 　　三、對(duì)呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。 　　四、心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。 　　五、復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防止因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。 　　六、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動(dòng)，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對(duì)重度觸電病人此時(shí)還應(yīng)注意評(píng)估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早就診。 　　　　 動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施 　　一、預(yù)防措施 　?。ㄒ唬?、動(dòng)、靜脈置管前，應(yīng)評(píng)估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。 　?。ǘ?、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。 　?。ㄈo延長(zhǎng)管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長(zhǎng)管后再接三通管。 　?。ㄋ模⑿枋褂萌ü苷?，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。 　?。ㄎ澹?、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 　　（六）、對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。 　?。ㄆ撸⒆⒁庥^察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管移位。 　　（八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管脫出。 　　二、應(yīng)急處理措施 　?。ㄒ唬⒁坏┌l(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。 　?。ǘ?、按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。 　?。ㄈ⒈匾獣r(shí)重新置管。 　?。ㄋ模⒄泶矄挝?，安撫病人。 　　(五)、做好記錄。 　　 　　　　　　呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案 　　　　　 　　一、在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心律、面色、意識(shí)和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。 　　二、簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12~15/min,小兒：14~20/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。 　　三、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故障項(xiàng)目以方便維修。 　　四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻? 護(hù)患爭(zhēng)議應(yīng)急處理預(yù)案 　　一、值班人員在醫(yī)療活動(dòng)中與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告。 　　二、立即與值班醫(yī)生一起采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。 　　三、維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。 如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時(shí)保存現(xiàn)場(chǎng)。 　　四、對(duì)有可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時(shí)通知院總值班室和軍務(wù)（保衛(wèi)）處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。 　　五、相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將護(hù)患爭(zhēng)議經(jīng)過以書面的形式上報(bào)護(hù)理部。 患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案 　　一、護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)。 　　二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。 　　三、對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)采取約束的方法，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。 　　四、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。 　　五、患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。 　　六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。 　　七、護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對(duì)情緒。 　　八、對(duì)患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。 　　九、測(cè)體溫時(shí)護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。 　　十、服藥時(shí)要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。 　　十一、進(jìn)食時(shí)注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。 　　十二、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 　　十三、患者持續(xù)興奮躁動(dòng)時(shí)，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。 　　十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對(duì)患者的合理要求盡量滿足；對(duì)不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠(chéng)懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 　　一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 　　二、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。 　　三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 　　四、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 　　五、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 　　六、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。 　　七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案 　　一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。 　　　二、立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管吸引。 　　三、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 　　四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護(hù)記錄。 　　五、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。 　　六、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。 　　　監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 　　一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即打開應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時(shí)通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心律、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。 　　二、護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者的安全，尤其是使用呼吸機(jī)的患者。 　　三、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報(bào)告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊(duì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。 　　四、一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。 　　五、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心律、面色、意識(shí)等情況。 　　六、需緊急吸痰時(shí)，采用吸痰管接注射器吸痰。 　　七、需緊急藥物治療時(shí)，嚴(yán)格做好2人查對(duì)，遵醫(yī)囑用藥。 　　八、停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。 　　九、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。 　　十、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。 　　十一、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄。 氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施 　　一、預(yù)防措施 　?。ㄒ唬?、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評(píng)估插管位置，深度并記錄。 　　（三）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。 　?。ㄋ模?、對(duì)小兒、有精神癥狀，意識(shí)不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。 　?。ㄎ澹?、向意識(shí)清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。 　?。⑹褂煤粑鼨C(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折。 　（七）、正確測(cè)試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對(duì)抗，以免插管脫出。 　　(八)、翻身或過床時(shí)，斷開呼吸機(jī)連接。 　（九）、吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。 ?。ㄊ?、加強(qiáng)交流溝通，及時(shí)解決病人不適。 ?。ㄊ唬?、備急救呼吸囊于床旁。 　　二、應(yīng)急處理措施 ?。ㄒ唬?、插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。 ?。ǘ?、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。 　　(三)、評(píng)估病人意識(shí)、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 　（四）、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。 ?。ㄎ澹?、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。 ?。?、整理床單位，安撫病人及家屬。 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序 　　　一、應(yīng)急預(yù)案 　?。ㄒ唬⒅蛋嘧o(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。 住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。 　?。ǘ⒉糠趾粑鼨C(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行、護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有無變化。 　　（三）、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識(shí)等情況。 　　(四)、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到病人床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。 　?。ㄎ澹?、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。

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