【PPT】心身醫(yī)學(xué)-心理生理障礙PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-05 05:01
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上傳日期:2013-01-17 01:45:07
主要講述心理生理障礙
第四章 心理生理障礙
心身關(guān)系
第一節(jié) 心身理論
心身有關(guān)概念
心身醫(yī)學(xué)
廣義的概念:心身醫(yī)學(xué)是一門綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科,它從生物—心理一社會醫(yī)學(xué)模式的立場觀點出發(fā),研究生理、心理和社會因素在健康與疾病中的相互關(guān)系,以及參與影響疾病發(fā)生、發(fā)展的作用。
狹義的概念:心身醫(yī)學(xué)僅限于研究心身疾病的臨床診治方法,是指醫(yī)學(xué)的一部分。 心身醫(yī)學(xué)的重點研究對象是心身疾病,更準(zhǔn)確地講是患心身疾病的人。
心身疾病
指社會心理因素引起的生理功能持久性紊亂所導(dǎo)致的軀體性器質(zhì)性疾病。
心身反應(yīng)
指心理刺激引起的短暫生理變化。
心身障礙
過強的持續(xù)作用的心理刺激引起的持續(xù)性、嚴(yán)重的生理活動紊亂。
心理應(yīng)激
指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)的評價過程,當(dāng)認(rèn)知其危害個體生存和地位時,則產(chǎn)生生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為的變化。
心理因素相關(guān)生理障礙
指一組病因方面以心理社會因素為主要原因,臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病,包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。
心身相關(guān)理論
精神動力學(xué)派
未解決的無意識沖突與某一種軀體疾病有因果聯(lián)系,被壓抑的情緒和心理沖突可以伴隨有某些軀體疾病。當(dāng)一個人在面對不良情緒刺激時,通過無意識轉(zhuǎn)換為軀體疾病以謀求“平衡”。
亞歷山大主張心身疾病發(fā)病需具備三個條件:
未解決的心理沖突,多在童年時代產(chǎn)生并被壓抑到潛意識中去,成年后再接受心理刺激時可使童年沖突重新出現(xiàn)。
遺傳性器官易損性。
植物NS過度活動性。
副交感神經(jīng)的功能是依賴需要和希望,在處于“無望”心理沖突時,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),使胃蛋白酶原分泌增強,產(chǎn)生潰瘍病。
交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能是應(yīng)激,當(dāng)恐懼、緊張、焦慮引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激功能時,則交感神經(jīng)—腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn),產(chǎn)生高血壓、甲亢和偏頭痛等心身疾病。
心理生理-行為學(xué)派:
Cannon的情緒生理學(xué)說
外界刺激-動物憤怒反應(yīng)
情緒行為:瞳孔擴大、眼裂張大、豎毛、出汗、心律加快、血壓升高、血糖升高。
腎上腺分泌增加
交感神經(jīng)功能亢經(jīng)
Pavlov的高級神經(jīng)活動類型學(xué)說
Selye的情緒應(yīng)激學(xué)說
沃爾夫(Wolff,H·G·):心理緊張刺激理論。
馬森(Mason,J.W)
米勒(Miller,N.E,)
英格爾(EngeL.G.L.)
Engel的觀點
或逃或戰(zhàn)反應(yīng):
面臨危險時產(chǎn)生憤怒或恐懼
植物神經(jīng)和內(nèi)分泌變化:
交感一腎上腺活化
副交感一胰島抑制
垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活化
腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)活化一注意力警覺提高
血液中活性物質(zhì)變化:
CA、皮質(zhì)醇升高
血中脂酸、甘油水平升高
血脂升高
血糖升高
器官活動變化:
心律增快
血壓升高
心輸出量增多
可能疾病
高血壓
冠心病
腦血管病
動脈硬化
中風(fēng)
心肌梗塞
糖尿病
保存一退縮反應(yīng):
面臨應(yīng)激時,產(chǎn)生抑郁、悲觀、失助。
神經(jīng)內(nèi)分泌活動
副交感神經(jīng)系統(tǒng)活化增強
交感系統(tǒng)抑制
垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動增強
垂體一性腺軸活動減弱
器官活動變化
心律慢
胃腸活動增強
胃蛋白酶原分泌亢進(jìn)
胃酸分泌亢進(jìn)
支氣管痙攣
免疫力低下
可能的疾病
潰瘍病
支氣管哮喘
潰瘍性結(jié)腸炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
皮膚病
癌癥
放棄—被放棄情結(jié)
Engel認(rèn)為失望與失助是主要的心理致病因素,這種心理狀態(tài)將產(chǎn)生生理活動都低下的狀態(tài)或情結(jié),稱“放棄一被放棄情結(jié)”,是作為健康變化的最后公路存在著。這種情結(jié)包含五個特征:
失助:對挫折無力應(yīng)付,處于被社會放棄的狀態(tài)。
失望:對挫折不能應(yīng)對,處于自己放棄所有希望
的狀態(tài)。
自我想象活不長了。
從人際關(guān)系中不能滿足。
使自己處于對過去、現(xiàn)在和將來都充滿破裂、不連續(xù)的感覺之中。
第二節(jié) 心理活動對生理活動的影響
一、心理因素對人體機能的影響
(一)心理因素對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響
神經(jīng)系統(tǒng)
大腦皮層
皮質(zhì)下中樞:丘腦(下丘腦為自主神經(jīng)最高中樞)
和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
交感神經(jīng)
副交感神經(jīng)
神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)
內(nèi)分泌變化
腎上腺素增多
糖皮質(zhì)激素增多
甲狀腺素增多
生長激素增多
表現(xiàn)
腦覺醒水平提高
警覺、敏感,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高
思維能力增強
血糖升高
血壓升高
呼吸、心跳加快
組織細(xì)胞再生能力、蛋白質(zhì)代謝升高
精力、體力相應(yīng)升高。
(二)心理因素對免疫系統(tǒng)的影響
途徑
心理因素--腦一一遞質(zhì)--激素一一免疫細(xì)胞
重要的實驗
英國學(xué)者發(fā)現(xiàn),喪偶后其血中T淋巴細(xì)胞數(shù)量、B淋巴細(xì)胞數(shù)量均減少,免疫力低下,易發(fā)生各種病癥。
Keller(1981)報道,電擊大鼠尾部造成心理應(yīng)激的動物模型,可顯著抑制血中淋巴細(xì)胞對植物血凝素(PHA)的反應(yīng)、T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化機能也受抑制,降低鼠的免疫力。
Temoshock (1982)以振動動物籠子的方法造成動物緊張、恐懼,發(fā)現(xiàn)這種動物較對照動物容易發(fā)生黑色素細(xì)胞瘤。
心理因素
緊張、過勞、抑郁、悲痛可引起人的抵抗力的降低。
緊張、恐懼、抑郁、悲傷、焦慮降低人的免疫力。
樂觀、心境安定、愉快增強人的免疫力
第三節(jié) 生理活動對心理活動的影響
一、腦的生理活動與心理活動的產(chǎn)生
二、軀體疾病時的心理反應(yīng)
M.Blumenfield (1985)認(rèn)為,軀體疾病 或生理疾病時病人的心理反應(yīng)取決于:
①疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,難以治愈或無法治愈的病反應(yīng)必強烈;
②疾病的特點和住院治療;
③病人的個性特征、風(fēng)度及應(yīng)對方式;
④病人以往住院的經(jīng)歷,適應(yīng)情況;
⑤家人、親友患病的經(jīng)歷;
⑥醫(yī)護人員對病人的反應(yīng)和幫助。
軀體疾病病人住院后的一般心理反應(yīng)
否認(rèn):否認(rèn)是一種常見的心理防御機制,即把已經(jīng)發(fā)生但又不能接受的不愉快事 件加以否定,認(rèn)為根本沒發(fā)生夠,以逃避心理上的痛苦。
正性價值:暫時忽略威脅心理穩(wěn)態(tài)的應(yīng)激源所造成的強大影響,維持心理的完整與穩(wěn)定。
負(fù)面影響:拒絕治療、貽誤治療。
處理:根據(jù)病人的承受能力,適時進(jìn)行說服,給以信心。
退行:病人部分或全部回到了童年的適應(yīng)和行為
表現(xiàn),像一個孩子。
價值:喚起更多的照顧關(guān)心,得到支持。
負(fù)面影響:過分依賴、沮喪,減退主動斗爭的意志和勇氣。
處理:理解、支持、鼓勵
熟知:與否認(rèn)相反,病人愿意學(xué)習(xí)所有與患病有
關(guān)的知識、診斷和治療方法。
價值:調(diào)動積極性、配合治療。
負(fù)面作用:一知半解,夸大危險。
處理:耐心解釋
焦慮:焦慮是一種復(fù)雜的情緒體驗,個體預(yù)感到
將有危險或威脅發(fā)生,因而緊張不安。
價值:調(diào)動機體適應(yīng)。
負(fù)面作用:過分焦慮嚴(yán)重影響疾病。
處理:心理疏導(dǎo)和抗焦慮治療。
抑郁:病人由于喪失或怕喪失的威脅而產(chǎn)生抑郁。
負(fù)面作用:消極對待治療、放棄治療、自殺。
處理:心理治療和抗抑郁治療。
抱怨:對不幸的反應(yīng),表現(xiàn)為怨恨、憤怒等。
負(fù)面作用:影響醫(yī)患及與親屬關(guān)系,導(dǎo)致明顯的生理反應(yīng)。
處理:理解、寬容、關(guān)愛。
特殊個性病人患病時的心理反應(yīng)
依較型個性:容易產(chǎn)生失助感,特別害怕失助,過分依賴家人的關(guān)心、照顧。
強迫型個性:平時很有條理,整潔,抑制力強。生病后心理變的更堅強,更過分抑制自己。
癔病型或表演型個性:生病后發(fā)展了他們的個性缺點,情緒反應(yīng)強烈,害怕心理可通過軀體癥狀表演出。
受虐狂型個性:無意識地把生病當(dāng)做對自己“罪惡”的懲罰,或作為“罪惡”的抵償而接受。
偏執(zhí)型個性:常將他們患病的責(zé)任推給別人或醫(yī)生,將治療失敗也歸咎于醫(yī)生。對幫助他的人特別敏感多疑.
自我陶醉型個性:病人自我想象疾病的威脅,并自信疾病不會損傷自己。常表現(xiàn)自我陶醉,驕傲,漫不經(jīng)心。
膽怯、冷漠、分裂型個性:對患病產(chǎn)生退縮反應(yīng)和潛在的焦慮。
特殊情況下病人的心理反應(yīng)
麻醉、手術(shù)病人的心理反應(yīng):焦慮恐懼。
恐懼多產(chǎn)生在全麻病人怕知覺不能再恢復(fù)。
眼手術(shù)病人怕瞎
耳手術(shù)病人怕聾
生殖器手術(shù)怕影響性功能和生育能力。
最強烈的是腦手術(shù)和心臟手術(shù)病人。
腎衰竭血液透析病人的心理反應(yīng):
蜜月期:病人焦慮、應(yīng)激反應(yīng)強,抱有希望;
清醒期,希望破滅后從迷夢中清醒,進(jìn)入失助狀態(tài);
適應(yīng)階段:能適應(yīng)現(xiàn)狀。
心臟監(jiān)護病人的心理反應(yīng)
心肌梗塞病人在監(jiān)護中,應(yīng)激反應(yīng)最強。
垂死病人的心理反應(yīng):分為五個階段:
否認(rèn)期:不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重;
憤怒期:當(dāng)知道病情嚴(yán)重后怨恨病的災(zāi)難降到自己頭上,表現(xiàn)對家人、醫(yī)護人員憤怒;
妥協(xié)期:希望延長生命,對醫(yī)療順從接受;
抑郁期:開始考慮后事,希望多見親友,取得關(guān)懷;
接受期:心理平靜,等待死亡。
第四節(jié) 心身活動的統(tǒng)一性
心身活動是統(tǒng)—不可分的?!靶摹笔侵饕恼贾涞匚坏囊粋€方面,身是從屬的被支配的另一方面。兩者相互影響,相互依從,相互轉(zhuǎn)化,作為整體對外界反應(yīng)并適應(yīng)外界環(huán)境。
心身統(tǒng)一性的論斷是依據(jù):
①腦是調(diào)控機體所有生理活動的中樞,腦損傷時一方面表現(xiàn)為軀體生理障礙,另方面也表現(xiàn)為心理障礙。
②任一外界刺激在引起生理活動變化的同時,也出現(xiàn)心理變化,心身同時反應(yīng)以適應(yīng)外界。
③心理活動能影響生理活動;反之,生理活動也能影響心理活動。但是,人是從事社會活動的高級動物,心理活動特別豐富、 復(fù)雜而多變,精神支配軀體。
④從心身整體性觀點出發(fā),醫(yī)生必須認(rèn)識健康是心身活動和環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果,疾病是失調(diào)的結(jié)果。
心身統(tǒng)一觀與醫(yī)療實踐
現(xiàn)代疾病譜的改變和死因的改變,已證明醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式時代。
醫(yī)生在指導(dǎo)人類健康、預(yù)防疾病、診斷疾病、治療、康復(fù)各項工作中,都要用心身統(tǒng)一的觀點指導(dǎo)自己的醫(yī)療工作。
保健預(yù)防
診斷治療
康復(fù)
心理因素相關(guān)生理障礙
概念
指一組病因方面以心理社會因素為主要原因,臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病,包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。
一、睡眠障礙
概念
睡眠是人的基本生理需要之一,人生的三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠與健康的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注。
正常的睡眠包含兩個狀態(tài)
眼快動睡眠(REM睡眠)
非眼快動睡眠(NREM睡眠)
睡眠障礙
指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙,分為四個類型:失眠,睡眠過度,睡眠中有異常運動或行為,睡眠覺醒節(jié)律障礙。
失眠癥
定義
一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。
病因
軀體因素:各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐
瀉、心慌胸悶等。
環(huán)境因素:生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境
嘈雜、光線過強等。
精神因素:緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。
生物藥物因素:濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。
臨床表現(xiàn)
入睡困難
睡眠淺表
早醒
睡眠感缺乏
對失眠的恐懼
診斷
具有上述的失眠癥狀。
具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。
導(dǎo)致患者苦惱或社會功能受損。
至少每周發(fā)生3次,持續(xù)1個月以上。
排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
失眠
一般治療
查明失眠的原因
調(diào)整和改善睡眠環(huán)境
培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣
心理支持
幫助處理生活和工作中的矛盾
消除對失眠的恐懼
行為治療
生物反饋
自我催眠
藥物治療
安定
嗜睡癥
定義:指白天睡眠過多,且睡眠過多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致
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