【DOC】新執(zhí)業(yè)醫(yī)生之操作重點(diǎn)解析 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-05 05:01
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[導(dǎo)讀] 【DOC】新執(zhí)業(yè)醫(yī)生之操作重點(diǎn)解析 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:要做一個好醫(yī)生 資源分類:考試認(rèn)證 - 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資源屬性:文檔 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.12M 關(guān)注入數(shù):1014 人
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上傳日期:2013-01-17 15:31:52
【doc】新執(zhí)業(yè)醫(yī)生之操作重點(diǎn)解析
根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì),及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間,去年為52分(包括后面的綜合筆試),每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來就可達(dá)到75分,已足夠通過考試,最后一站內(nèi)容雜,分值小,答錯了也不用太擔(dān)心,下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧:第一站考試: (一)病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。 1. 問病史:包括以下5部分 ◎病因、誘因 ◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀 ◎全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài) ◎診療經(jīng)過 2. 即往史 ◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史(一定要提及,每年的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)) 3. 問診中一定要條理性強(qiáng),想好了再寫,不要過后再亂加,因此失分 4. 圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲 女 發(fā)熱咳血 結(jié)核的可能性較大,而45歲 男 發(fā)熱 咳血則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的??傊杉瘯r如按照上面的方式,大部分分值已到手. 今年的考試增加了幾個癥狀: 皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉:則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細(xì)述 (二)病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。 1. 診斷一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫 3)肺原性心臟病 4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一旦抽到,則立刻可斷定是什么疾病??傊?,診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。4. 進(jìn)一步檢查:舉幾個例子供大家體會一下:胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療:重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目第二站考試:(一)體格檢查:現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘血壓:檢測前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開淺表淋巴結(jié):1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū) 等等2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn):如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容:注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管:1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:1患側(cè)移位見于胸膜疾病,2對側(cè)移位見于血、氣、液胸)血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部: 視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律 觸診:增加了乳房觸診,要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意:1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進(jìn)行,并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么:一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么? 叩診:1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么: 聽診:要注意1)耳機(jī)聲音不要放太大,會聽不清2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音??荚嚂r會給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟: 視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。 叩診:叩診時可以慢點(diǎn)叩,拖延時間,考官少問你點(diǎn)問題 1) 確定鎖骨中線 2) 順序要清楚 3)特殊心形的意義要了解 聽診: 1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3)舒張期/收縮期雜音的意義 4) 奔馬律的意義腹部檢查: 視診: 1) 注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別 2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點(diǎn)) 3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診:重點(diǎn)在肝脾觸診 1) 手法 2)要與患者配合好,囑其呼吸 3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面:○1肝大○2肝位置下移) 聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸:先試?yán)s肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn),何時應(yīng)用何體位。 (二)操 作1) 消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2) 戴手套:一定要掌握3) 電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸4) 簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期5) 心電圖機(jī):知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng)) 6) 換藥:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7) 手術(shù)衣與隔離衣:穿隔離衣:手提衣領(lǐng)穿左手,折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖,系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣:松開腰帶解袖口,塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖,對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8) 手術(shù)區(qū)輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9) 吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)10) 吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒11) 胃管:要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12) 導(dǎo)尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站考試:時間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn),檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。
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