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痛風的診治進展-姜波 內容預覽： 

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     痛風臨床表現(xiàn)
     無癥狀性高尿酸血癥
     急性痛風性關節(jié)炎
     痛風石及慢性痛風性關節(jié)炎

     痛風性腎?。?br />      尿酸鈉鹽腎?。郝赃M行性間質性腎炎，晚期腎衰
     尿酸結石：40%尿路結石
     急性尿酸性腎?。貉蛩嵬蝗簧?，尿酸結晶沉積在腎小管嚴重阻塞尿路，導致急性腎衰

     痛風診斷—1981年ACR標準
     1 關節(jié)液中有特征性尿酸鹽結晶，或
     2 偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風石，或
     3 符合12 條中6條：
     急性關節(jié)炎發(fā)作1次以上；
     1天內炎癥反應達到高峰；
     單關節(jié)炎發(fā)作；
     關節(jié)發(fā)紅；
     單側第一跖趾關節(jié)腫脹或疼痛；

     痛風診斷—1981年ACR標準
     單側跗骨關節(jié)炎發(fā)作；
     可疑或證實的痛風石；
     高尿酸血癥；
     影像學證實的不對稱關節(jié)內腫脹；
     影像學證實的不伴侵蝕的骨皮質下囊腫；
     關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性

     痛風診斷—1985年Holmes標準
     具備以下1條者：
     滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結晶的現(xiàn)象
     關節(jié)腔積液穿刺或結節(jié)活檢有大量尿酸鹽結晶
     有反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎和無癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者

     痛風治療
     一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴格戒酒，多飲水2000ml

     急性期：
     秋水仙堿：較小劑量+NSAID
     非甾體抗炎藥：消炎痛應用最廣，保泰松、激素或ACTH

     間歇期和慢性期：
     排尿酸藥：丙磺舒、苯磺唑酮、痛風利仙
     抑制尿酸生成藥：僅有別嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg

     無癥狀高尿酸血癥：
     一般不需治療
     需使用降尿酸藥：有癥狀、家族史；尿酸排泄量高；食物控制無效

     EULAR—痛風診斷
     1、急性發(fā)作時，出現(xiàn)嚴重疼痛、腫脹、觸痛，在6∽12h內迅速進展達高峰，尤其是出現(xiàn)紅斑，這些均高度提示有晶體炎癥存在，但對痛風診斷不特異
    2、對于有典型痛風表現(xiàn)的患者，如痛風復發(fā)同時出現(xiàn)高尿酸血癥，單一的臨床診斷可能是相當精確的，但若未檢出尿酸鹽晶體則不能確診☆
    3、在滑液中檢出尿酸單鈉（MSU）晶體或結節(jié)抽吸物呈現(xiàn)陽性，則可確診為痛風☆
    4、建議對未確診的炎性關節(jié)的所有滑液樣本進行常規(guī)的MSU晶體檢測

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