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脊髓壓迫癥是指一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變而引起的脊髓受壓綜合征。由于病變進(jìn)行性發(fā)展,脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累,出現(xiàn)不同程度的脊髓半切和橫貫性損害及椎管阻塞。
①腫瘤:(常見,占1/3以上)神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)瘤等
②炎癥 :脊髓非特異性炎癥、結(jié)核性腦脊髓炎嚴(yán)重的椎管狹窄、椎管內(nèi)反復(fù)注藥,等
③脊柱外傷:骨折、脫位、椎管內(nèi)血腫形成等
④脊柱退行性病變 :椎間盤脫出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚等
⑤先天性疾?。猴B底凹陷癥、頸椎融合畸形、脊髓血管畸形等
⑥血液疾?。貉“鍦p少癥等
急性脊髓壓迫癥多源于脊柱旁或硬膜外病因,慢性脊髓壓迫癥多由于髓內(nèi)或硬膜下病因。脊髓受壓早期可通過移位、排擠腦脊液及表面靜脈的血液得到代償,外形雖有明顯改變,但神經(jīng)傳導(dǎo)徑路并未中斷,可不出現(xiàn)神經(jīng)功能受損;后期代償可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收,使局部椎管擴(kuò)大,此時(shí)多有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。
脊髓受壓的病因和速度影響代償機(jī)制的發(fā)揮程度:急性壓迫通常無充分代償?shù)臅r(shí)機(jī),脊髓損傷嚴(yán)重;慢性受壓時(shí)能充分發(fā)揮代償機(jī)制,病情相對較輕,預(yù)后較好。
病變部位對損傷的影響:髓骨病變直接侵犯神經(jīng)組織,癥狀出現(xiàn)較早;髓外硬膜外占位性病變,脊髓受壓較硬膜內(nèi)病變輕,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)較晚。急性脊髓壓迫癥:急性發(fā)病,病情進(jìn)展迅速,脊髓功能可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)完全喪失,多表現(xiàn)脊髓橫貫性損害,常有脊髓休克。
慢性脊髓壓迫癥 呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展,早期癥狀不明顯,通常表現(xiàn)三期:①根痛期:神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀;②脊髓部分受壓期:表現(xiàn)脊髓半切綜合征;③完全受壓期:出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害。三期的表現(xiàn)并非絕對孤立,??上嗷ブ丿B。
神經(jīng)根癥狀
感覺障礙
運(yùn)動(dòng)障礙
反射異常
自主神經(jīng)癥狀
脊膜刺激癥狀
表現(xiàn)為根痛或局限性運(yùn)動(dòng)障礙。
病變刺激引起后根分布區(qū)引起自發(fā)性疼痛,常如電擊、燒灼、刀割或撕裂樣,用力、咳嗽用便等加胸、腹腔壓力動(dòng)作可觸發(fā)或加劇疼痛,體位改變可使癥狀減輕或加重,有時(shí)可表現(xiàn)相應(yīng)階段的“束帶感”,
神經(jīng)根癥狀可隨病情進(jìn)展由一側(cè)性、間歇性變?yōu)閮蓚?cè)性、持續(xù)性。
檢查可發(fā)現(xiàn)感覺過敏帶,后期為階段性感覺障礙。
脊髓腹側(cè)病變使前根受壓,早期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根刺激癥狀,表現(xiàn)其支配肌群肌束顫動(dòng),以后出現(xiàn)肌無力或肌萎縮。
根性癥狀對于判定病變水平很有價(jià)值。
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