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慢性乙肝處理亞太共識

2013-11-05 11:41 閱讀:1418 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責任編輯:78322li
[導(dǎo)讀] 【專家課件】 《 慢性乙肝處理亞太共識 》 內(nèi)容預(yù)覽: (點擊下圖可對專家課件進行全文預(yù)覽) 拉米夫定應(yīng)答的持久性; 拉米夫定在兒童患者、失代償肝病患者中的應(yīng)用 拉米夫定在表面抗原(HBsAg)陽性的器官(除肝臟外)移植受者中的應(yīng)用; 阿德福韋的III期臨

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拉米夫定應(yīng)答的持久性;
拉米夫定在兒童患者、失代償肝病患者中的應(yīng)用
拉米夫定在表面抗原(HBsAg)陽性的器官(除肝臟外)移植受者中的應(yīng)用;
阿德福韋的III期臨床試驗結(jié)果
恩替卡韋、聚乙二醇化干擾素II期臨床試驗結(jié)果
美國肝病學會(2001年)和歐洲肝病學會(2002年)先后頒布乙肝指南和共識
其它資料

HBV的清除是減輕、阻止乙肝進展和恢復(fù)的關(guān)鍵因素。
對HBV的分子生物學以及發(fā)病機制的進一步研究發(fā)現(xiàn),共價閉環(huán)DNA(cccDNA)在慢乙肝的持續(xù)感染中起著關(guān)鍵作用;
HBV基因型在亞太地區(qū)分布并不均衡?;不同基因型患者間的病毒學特征和臨床(包括慢性化、肝硬化、肝癌和治療的反應(yīng))存在很大差異。

治療目標
首要目標:清除或永久性抑制乙肝病毒

臨床治療目的
■ 短期
- 保持HBV DNA 陰性和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的正常。
- 中止或減少肝臟的壞死炎癥,預(yù)防肝臟纖維化和/或肝臟失代償?shù)陌l(fā)生。

■ 長期
- 避免ALT的再活動及導(dǎo)致的肝臟失代償。
- 防止肝硬化和/或肝細胞肝癌(HCC)的發(fā)生,最終延長生存期。

當前治療
(一)α-干擾素
(二)直接抗病毒藥物
(三)胸腺肽α1和其他免疫調(diào)節(jié)劑
(四)傳統(tǒng)中藥和其它草藥

α干擾素治療HBeAg陽性慢性乙肝
HBeAg陽性且ALT水平高于正常值上限三倍的病人在結(jié)束干擾素治療6到12個月后的應(yīng)答率接近30%-40%(對照組僅為10%-20%);-(白種人)
ALT水平異常的亞洲病人的治療應(yīng)答率與白種病人相似;
慢性HBV感染且ALT水平高的兒童,其對α-干擾素治療的應(yīng)答率與成人相似;
Ⅱ期臨床試驗證明:聚乙二醇化α2a干擾素較傳統(tǒng)α2a干擾素, HBeAg迅速下降和血清轉(zhuǎn)換率更高,但還需通過進一步的Ⅲ期臨床實驗進一步驗證。

α干擾素治療HBeAg陰性慢性乙肝
此類患者在乙肝活動時用干擾素治療可出現(xiàn)治療應(yīng)答;
治療結(jié)束后往往容易復(fù)發(fā);
對復(fù)發(fā)病人復(fù)治的治療應(yīng)答率20%-40%。

當前治療
(一)α-干擾素
(二)直接抗病毒藥物
(三)胸腺肽α1和其他免疫調(diào)節(jié)劑
(四)傳統(tǒng)中藥和其它草藥

直接抗病毒藥物
1、拉米夫定
2、阿德福韋和恩替卡韋
3、其他核苷類似物
幻燈片13
拉米夫定三大功效
抑制HBV-DNA復(fù)制,
促使ALT復(fù)常
組織學改善

 

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